一、癥狀

　　胃腸道功能紊亂的臨床特點，特別是病情常隨情緒變化而波動，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時消退，提示有本癥的可能性。

　　必須強調(diào)指出，在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變。以IBS為例，多數(shù)患者情緒緊張、就醫(yī)時述訴繁多，滔滔不止，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應耐心聽取和分析患者的陳述，仔細進行體格檢查和常規(guī)化驗，包括血常規(guī)、血沉、糞常規(guī)、糞隱血蟲卵和細菌培養(yǎng)、纖維結腸鏡及結腸氣鋇雙重造影。除外結腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等。有持續(xù)腹痛伴體重減輕者應作全消化道鋇餐攝片除外克隆病，餐后持續(xù)上腹痛者作膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時作腹部CT及淀粉酶測定，懷疑乳糖酶缺乏癥時應作乳糖耐量試驗;小腸粘膜活檢除外小腸粘膜疾病;結腸粘膜活檢除外結腸炎。初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過一段時間，才能確保診斷無誤。

　　神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應除外顱內(nèi)占位性病變。神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。

　　起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。

　　以下分述幾種常見的胃腸道功能紊亂：

　　(1)癔球癥　癔球癥(globus　hystericus)是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關。祖國醫(yī)學稱為“梅核氣”。此癥多見于絕經(jīng)期婦女。患者在發(fā)病中多有精神因素，性格上有強迫觀念，經(jīng)常作吞咽動作以求解除癥狀。實際上在進食時癥狀消失，無咽下困難，長期無體重減輕的表現(xiàn)。檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。

　　(2)彌漫性食管痙攣　是食管中下段同期強烈的非推進性持續(xù)收縮，引起的彌漫性狹窄。典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和(或)胸骨后疼痛。進食場合有其他事情干擾，或飲食過冷或過熱均易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到十分鐘，喝水或暖氣常可緩解。胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動過緩和血管迷走性暈厥，有時難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強烈不協(xié)調(diào)的非推進性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復收縮和高振幅非推進性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離子通道拮抗劑如硝苯吡啶、硫氮卓酮等以及硝酸甘油類。內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴張器對食管強力擴張，可使食管蠕動恢復正常，大多數(shù)病例不需要手術治療。

　　(3)神經(jīng)性嘔吐　常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復發(fā)性嘔吐，常于進食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進食，不影響食欲和食量，多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。可伴有癔病色彩，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐。精神治療對部分病人有效。

　　(4)神經(jīng)性噯氣(吞氣癥)患者有反復發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過噯氣來解除患者本人認為是胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實上是由于不自覺地反復吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有癔病色彩，多在別人面前發(fā)作。

　　(5)神經(jīng)性厭食　是一種以厭食、嚴重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性基礎的病癥。西方青年女性中患病率為10%。患者常因害怕發(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕仍認為自己過胖，避免飲食，進行過度的體育活動，通過服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。體重減輕甚至達惡病質(zhì)程度。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低以及貧血水腫等。據(jù)Mayo　Clinic研究組報道神經(jīng)性厭食病人有多種胃電生理和神經(jīng)激素的異常，如胃節(jié)律障礙的發(fā)生增加，胃竇收縮受損，固體食物的胃排空明顯遲緩，這些紊亂可能與患者餐前飽感、早飽和餐后不適胃脹氣等癥狀有關。

　　(6）腸激惹綜合征　以大便習慣改變?yōu)橹饕卣鳎亲畛Ｒ姷奈改c道功能紊亂性疾患。在西方國家占胃腸病門診的50%。患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見(女：男2～5∶1)。過去稱此癥為結腸痙攣、結腸激惹綜合征、粘液性結腸炎、過敏性結腸炎、結腸功能紊亂等，現(xiàn)已廢棄，因本癥無炎性？”洌膊幌抻誚岢Α？1988年羅馬國際會議提出腸激惹綜合征(IBS)的定義應具備①腹痛，排便后緩解伴有大便次數(shù)和性狀的改變，或(和)②排便異常，有下述表現(xiàn)2項以上：排便次數(shù)改變、大便性狀改變、排便過程異常、排便不盡感、粘液便。患者常伴腹部脹氣及不適。

　　盡管IBS的發(fā)病機制尚不清楚，但臨床和實驗室證據(jù)均提示IBS是一種腸道動力紊亂性疾患。患者有特征性的結腸肌電活動異常，表現(xiàn)為3次/min的慢波增加。以腹痛和便秘為主者短峰電位(short　spikebursts，SSB，與調(diào)節(jié)結腸節(jié)段收縮，延緩排便有關)增加，可達正常人的170%～240%;而以無痛性腹瀉為主的患者SSB減少。以腹痛為主的IBS患者結腸腔內(nèi)壓力增高，可達正常的10倍，而無痛性腹瀉者壓力正常或降低。便秘、腹脹痛者小腸轉(zhuǎn)運延遲，而以腹瀉為主者加快，同時有移行性綜合運動的增加。IBS患者結腸對刺激(包括食物、氣囊擴張、神經(jīng)激素如乙酰膽堿類、β-受體阻滯劑及胃泌素等)的敏感性增高，進食后，乙狀結腸直腸動力活動出現(xiàn)推遲但持續(xù)時間明顯延長可達3小時(正常人50分鐘)。患者對直腸氣囊擴張耐受性差，引起收縮的閥值及痛閥降低、收縮幅度大、持續(xù)時間長。對于精神紊亂的研究提示腦-腸軸的紊亂是肌電動力異常的基礎。

　　臨床表現(xiàn)常有痙攣性腹痛(以左下腹多見，痛時可捫及有壓痛、堅硬的乙狀結腸)和便秘，或有慢性便秘伴間歇發(fā)作的腹瀉。腹痛常于排便后緩解。排便常發(fā)生在早餐后，睡眠中極少出現(xiàn)。排便可伴大量粘液，但無血便。癥狀發(fā)生常與精神緊張有關。患者一般情況好，無體重減輕。如患者有食欲不振、體重減輕、直腸出血、發(fā)熱、夜間腹瀉等常提示其他器質(zhì)性疾病而不是IBS。