一、癥狀
多數(shù)病例表現(xiàn)為慢性無(wú)痛性關(guān)節(jié)炎。由于身體原有病變吸引著患者和家屬的注意力，關(guān)節(jié)部位的不適，腫脹，活動(dòng)范圍減少，少量積液等癥狀常被忽略，有時(shí)直到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨和軟骨出現(xiàn)不可逆損害時(shí)，才被注意到。
1.念珠菌是人體內(nèi)的正常寄生菌，在機(jī)體抵抗力顯著下降時(shí)，念珠菌才會(huì)由寄生菌轉(zhuǎn)變成為侵害機(jī)體的致病菌。近年來(lái)念珠菌病患者有增加趨勢(shì)。幾乎每個(gè)病例都有明顯的削弱人體正常防御機(jī)能的因素存在。但由于醫(yī)療水平的進(jìn)步，經(jīng)積極治療后多數(shù)患者的病變可得到控制。念珠菌性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于播散型念珠菌病患者。多見于膝關(guān)節(jié)，也有相當(dāng)一部分患者為多關(guān)節(jié)受累。
2.孢子絲菌是土壤、木材、植物的腐生菌，廣泛存在于自然界。孢子絲菌病是由申克孢子絲菌引起的一種慢性肉芽腫病。常見于農(nóng)民、園林工人，因皮膚被樹枝等刺傷，孢子絲菌經(jīng)由皮膚傷口感染機(jī)體。主要病理變化是化膿性肉芽腫性反應(yīng)。這種反應(yīng)可見于皮膚結(jié)節(jié)，受累的淋巴結(jié)中。典型結(jié)節(jié)性損害中有特殊的三層排列，中央為化膿層，含有中性粒細(xì)胞，第二層繞以結(jié)核樣層，其外為第三層，由淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞組成的園細(xì)胞層。
臨床上將孢子絲菌病分為皮膚型和系統(tǒng)型兩類。皮膚型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，毛囊性膿皰，斑塊、疣狀、腫瘤狀損害及潰瘍;或沿淋巴管向近側(cè)作帶狀傳播，呈典型帶狀分布，皮膚損害為蠶豆大小的肉芽腫、結(jié)節(jié)、膿腫和潰瘍。系統(tǒng)型表現(xiàn)為肺和腦膜的感染。而最常見的是侵犯骨骼和關(guān)節(jié)。
孢子絲菌關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)以上下肢大關(guān)節(jié)較多，可以是單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)受累，也可以是多關(guān)節(jié)。同時(shí)可有內(nèi)臟及皮膚受累。關(guān)節(jié)炎呈亞急性或慢性過(guò)程，也可有周圍皮膚損害或竇道形成。
3.皮炎芽生菌廣泛分布于自然界中，如土壤、木材中。本病發(fā)病過(guò)程常表現(xiàn)為急性發(fā)病，全身中毒癥狀明顯，可有發(fā)熱、局部化膿及形成竇道。關(guān)節(jié)炎與皮膚和肺部損害常同時(shí)存在，受累關(guān)節(jié)多見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，發(fā)病過(guò)程大多是由于經(jīng)血源性感染引起芽生菌骨髓炎，再由骨髓炎延及關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎。
4.球孢子菌病是一種地方病，致病菌為粗球孢子菌。球孢子菌的傳染性極強(qiáng)，據(jù)報(bào)道，在美國(guó)南部和墨西哥的疫區(qū)，居住5年的居民有80%感染此菌，只是其中75%帶菌者并無(wú)臨床癥狀，稱為無(wú)癥狀型。有癥狀者中，輕者類似感冒，重者可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、無(wú)力。胸部X線攝片，在中下肺葉可見有2～3cm直徑的結(jié)節(jié)，愈合后結(jié)節(jié)鈣化。有0.1%～0.2%的帶菌者，球孢子菌在體內(nèi)發(fā)生播散，侵及腦、腦膜、消化道、肌肉，稱為繼發(fā)型。其中有20%侵及骨骼和關(guān)節(jié)。
受累關(guān)節(jié)多為單關(guān)節(jié)，好發(fā)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及腕、肘關(guān)節(jié)。組織病理顯示化膿和肉芽腫相互交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與其他肉芽腫性關(guān)節(jié)炎類同。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。X線攝片除軟組織腫脹外無(wú)明顯改變;少數(shù)有關(guān)節(jié)間隙狹窄;半數(shù)有鄰近關(guān)節(jié)骨骼骨髓炎。關(guān)節(jié)損壞過(guò)程緩慢，若不治療，最終也可造成關(guān)節(jié)永久性損壞。
二、診斷
真菌性關(guān)節(jié)炎的診斷依賴于在滑膜和關(guān)節(jié)液中找到致病真菌。滑膜組織培養(yǎng)比關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽(yáng)性率高。涂片和培養(yǎng)要避免污染，以免干擾判斷。
1.念珠菌病X線攝片檢查可見2/3患者鄰近關(guān)節(jié)處有骨髓炎。滑膜液病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性可以確立診斷。
2.孢子絲菌病關(guān)節(jié)液或滑膜組織中培養(yǎng)出真菌即可確定診斷。組織學(xué)檢查可見肉芽腫性滑膜炎，但很少直接見到雪茄形菌體。
3.芽生菌關(guān)節(jié)炎在臨床上與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎難以區(qū)別，需依靠病原菌的分離，才能確定診斷。
