乳房結核癥狀診斷
一、癥狀
1.臨床分型
根據(jù)乳房結核的病理特點，臨床將其分為3種類型。
(1)結節(jié)型：多見于早期病例，病變主要侵犯腺體組織，表現(xiàn)為局限性結核結節(jié)。結節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)，多硬韌、光滑、活動、邊界不清。此后腫塊繼續(xù)增大，但仍可保留結節(jié)型，或向四周擴散演變成為融合型。結核結節(jié)常為患者就診的首發(fā)癥狀，也有以潰瘍或竇道為主訴就診。
(2)融合型：為單個結節(jié)的擴散或鄰近多個結節(jié)的融合，而成干酪樣液化腫塊。乳腺組織及腺葉外組織破壞較大，常有多個寒性膿腫的形成，或自破成潰瘍，或成為長期不愈的瘺管，亦可從乳頭處向外溢出膿性分泌物，哺乳期女性多見。楊維良報道26例中有14例有此表現(xiàn)。石松魁報道的88例中有44例有此表現(xiàn)。
(3)硬化型：結核病灶多在乳暈或其周圍，中心部壞死組織較少，而纖維組織較多，為病程較緩慢的慢性病變。由于病變可侵及淋巴及乳房懸韌帶，故常可見皮膚有橘皮樣改變及皮膚酒窩征;使乳頭不正或退縮，酷似乳腺癌特征。
(4)其他：此外尚有因血行播散之急性粟粒狀乳房結核及直接由乳管侵入之閉塞性乳房結核，兩者均為少見類型。
2.癥狀和體征
病程進展視病變性質(zhì)、機體反應和就診早晚而有較大差異。文獻報道，最短者僅2周，長者達20年，多數(shù)在3～4個月。病程短者多屬淺在的局限硬結，早期向四周浸潤。病程長者，病變多在乳房深部位組織，發(fā)展緩慢而隱蔽，以致未能引起注意。
(1)乳房腫塊：乳房腫塊常為就診的主要原因。表現(xiàn)為乳房內(nèi)孤立的結節(jié)，無疼痛，邊界不明顯，乳房本身一般不增大。經(jīng)過一段穩(wěn)定時間，結節(jié)逐漸增大，軟硬不一，邊界不規(guī)則。此時周圍和表面皮膚因浸潤粘連可有輕度疼痛、水腫和暗紅色改變等慢性炎癥反應。部分乳房有橘皮樣變，如腫塊靠近乳暈或向乳暈部浸潤，則常有乳頭內(nèi)陷或乳軸不正現(xiàn)象，頗似乳腺癌表現(xiàn)。
(2)瘺管形成：治療不及時腫塊軟化形成寒性膿腫，膿腫破潰，排出豆渣樣碎屑的膿液。乳管腔與皮膚相通可形成乳房瘺管或大片潰瘍。此時病人可伴有全身低熱，同側腋下淋巴結腫大。
(3)乳頭溢液：病變侵及乳管，可從乳頭處排出膿液。如不合并一般感染，此膿液作革蘭染色，鏡檢時無陽性球菌，作抗酸染色，偶爾可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。兩者可作為鑒別一般感染與結核感染的依據(jù)。
(4)乳房變形：如果腫塊不軟化而發(fā)生纖維組織增生，則腫塊變硬，可使乳房嚴重變形，乳頭內(nèi)陷，有的乳房皮膚可出現(xiàn)酒窩征，易誤診為乳腺癌。但因病程緩慢，腫塊時大時小，膿腫形成的特點可以資鑒別。
(5)中毒癥狀：多數(shù)病人無結核中毒癥狀，只有當合并其他部位的結核病變，如肺結核、頸淋巴結核、腎等的活動結核時，才有明顯中毒癥狀。表現(xiàn)為低熱、心悸、全身酸痛、衰弱無力等。結核病變嚴重者可并發(fā)貧血。
二、診斷
中青年人發(fā)生的乳房無痛性腫塊，早期可行細胞學檢查并作抗酸染色查找結核桿菌，以鑒別乳腺癌;晚期竇道口或潰瘍面呈紅色暗紅色、皮膚邊緣潛行和松萎、蒼白的肉芽，鏡檢膿液可見壞死組織碎屑而無膿細胞，膿液染色后有時可找到結核桿菌。乳房X線檢查示大片狀鈣化影，有助于診斷。腫塊切片做病理檢查是診斷乳房結核最確切的方法。發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結核病灶或肋骨結核亦有助于診斷。
