隱匿型乳腺癌癥狀診斷
一、癥狀：
1.病人以腋部腫塊就診，腋部腫大淋巴結多由病人在淋浴或更衣時發現，偶爾在健康查體時由醫生檢出，腫塊直徑以3cm左右居多，大者可達5cm以上。國內較大病例組報道者均無遠處轉移的發現。山東省腫瘤防治研究院發現1例同側鎖骨上淋巴結腫大，1例以胸膜轉移為首發癥狀而乳腺無臨床腫塊及鉬靶片陽性象征的OBC，前者表現為同側直徑5cm的鎖骨上淋巴結腫大，腋淋巴結腫大但直徑均<1cm，手術證實在乳房內上象限有直徑0.5cm的原發灶。后者以胸腔積液就診，胸腔積液查到腺癌細胞，在行胸腔積液治療的過程中，對側乳腺出現乳頭溢血性液，連續3次溢液涂片細胞學檢查查到癌細胞，乳腺鉬靶片檢查無乳腺腫塊及鈣化灶，經行單純乳房切除術組織學檢查證實為乳腺浸潤性導管癌。乳房體積均偏大。
2.自發現轉移灶至檢出乳腺原發灶的間隔時間，短者數天，長者可達2年以上。Kloppe報道1例，在腋淋巴結切除活檢術后48個月才出現乳腺原發癌的臨床表現。在腋淋巴結腫大的病例中，多數為良性病變，約占76.4%，而惡性病例中，可由原發癌與轉移癌兩種原因引起，如淋巴癌、汗腺癌等可原發于腋淋巴結。乳腺、呼吸、消化、泌尿生殖系統癌，甲狀腺癌，皮膚癌及四肢軀干的惡性黑色素瘤，軟組織肉瘤等，均可轉移至腋淋巴結，但在女性病人中，發生于腋淋巴結的惡性病變以乳腺癌轉移為多見。
二、診斷：
1.Feuerman報道腋淋巴結活檢證實為轉移癌者21例，14例女性，其中10例為乳腺癌的轉移。另4例非乳腺癌轉移者，均有乳腺外原發癌的臨床表現。腋淋巴轉移性癌在無任何原發灶征象的女性病人中，絕大多數原發灶位于乳腺的結論得到了公認。但腋淋巴結活檢常規方法的病理組織學檢查有誤診現象。Jachson曾報道1例病理診斷考慮為右腋大汗腺癌，3年4個月后右乳出現了原發癌，Patce報道29例OBC，其中2例病理曾分別診斷為腋淋巴結轉移為鱗癌及霍奇金病，隨后出現了乳腺癌原發灶;Iglehart對5例光鏡診斷為非腺癌(低分化鱗癌、淋巴瘤、惡性黑色類瘤各1例，未分化癌2例)，經電鏡檢查發現了腺管，分泌上皮等腺癌的特征性結構，施行了同側乳腺癌改良根治術后均查到了乳腺原發灶。另有相反事例，Copelanel曾報道1例腋淋巴結轉移腺癌而按乳腺癌給予根治性放療，尸檢證實為霍奇金病。因此，在進行腋淋巴結活檢時，應與病理科醫師密切配合，除行一般病理檢查外，必要時可行電鏡超微結構分析及組織化學特染。特染有助于軟組織肉瘤及惡性惡色素瘤的鑒別診斷。
2.在病理診斷為腋淋巴結轉移性腺癌而無明顯原發灶而行全身廣泛檢查(包括胸片，消化道X線造影，靜脈腎盂造影，內鏡，肝膽胰及盆腔臟器B超檢查等)的必要性尚有爭議，但在重點進行乳腺檢查的同時，排除診斷的某些檢查還是必要的。
