結核性腹膜炎癥狀診斷

　　一、癥狀

　　結核性腹膜炎的臨床表現隨原發病灶、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數起病較緩，但急性發病者亦為數不鮮。起病時，主要癥狀為倦怠，發熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態。

　　1、全身表現

　　發熱與盜汗最為常見，約占67-95%，熱型以低熱與中等熱居多，約三分患者呈馳張熱，滲出型、干酪型病例或合并有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。

　　2、腹痛

　　約有三分的患者可出現不同程度的腹痛，多為持續性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹、有時在全腹部。當患者出現急腹癥時，應考慮是否因腸系膜淋巴結或腹腔其它結核干酪樣壞死病灶潰破后，引起的急性腹膜炎，也可由腸結核急性腸穿孔等原因所致。

　　3、腹脹與腹水

　　多數患者有腹脹感，可因結核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分患者可出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出1000ml時可發現移動性濁音。少量腹水需借助B超檢查。

　　4、腹壁柔韌感

　　柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的，可見于本病的各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特征。絕大多數患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數壓痛明顯并有反跳痛，后者多見于干酪型。

　　5、腹部腫塊

　　粘連型及干酪型患者的腹部常可觸及腫塊，多位于中下腹部。腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，其大小不一，邊緣不齊，有時呈橫形塊狀物或有結節感，多有輕微觸痛。

　　6、其它

　　部分患者可出現腹瀉，通常是由于腹膜炎癥刺激所致，也可因腸曲間瘺管形成所引起。一般每日-4次。粘連型患者，便秘較為常見，有時腹瀉與便秘交替出現。肝腫大并不少見，可由營養不良所致脂肪肝或肝結核引起。如并發腸梗阻時，可見蠕動波，腸鳴音亢強。

　　二、診斷

　　1.患者多為青壯年，尤其是女性。

　　2.有結核病史或伴有腹膜外結核。

　　3.伴發熱，乏力，消瘦，腹痛，腹脹和腹瀉等癥狀。

　　4.腹壁柔韌，伴或不伴腹水或腹部腫塊等體征。