一、癥狀
1.嚴(yán)重肝病表現(xiàn)
HRS多由肝病進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，如急性重型肝炎、肝腫瘤晚期。嚴(yán)重肝病的表現(xiàn)大多發(fā)生于肝硬化末期，所有患者有均腹水，通常有不同程度的門(mén)脈高壓、黃疸、低蛋白血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有不同程度的肝功能異常，可有低鈉血癥，低血壓，嚴(yán)重時(shí)有肝性腦病存在。
2.多種誘因的表現(xiàn)
HRS大多數(shù)都有不同的誘因，如強(qiáng)烈利尿、放腹水及消化道出血，病人可有輕度、中度血壓下降，一般沒(méi)有嚴(yán)重低血壓與休克。
3.腎功能受損表現(xiàn)
(1)患者一般無(wú)慢性腎病史，原先腎功能可完全正常，氮質(zhì)血癥和少尿一般進(jìn)展較緩慢，腎衰可于短期內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性及嚴(yán)重的少尿或無(wú)尿及氮質(zhì)血癥，并有低鈉血癥和低鉀血癥，嚴(yán)重?zé)o尿或少尿者亦可呈高鉀血癥，甚至可因高血鉀而致心臟驟停發(fā)生猝死;一般肝病先加重，然后出現(xiàn)腎衰，但也可同時(shí)出現(xiàn)，隨腎衰出現(xiàn)，肝損害日益加重。
(2)HRS時(shí)尿PH為酸性，尿蛋白陰性或微量。尿沉渣正常或可有少量紅、白細(xì)胞，透明、顆粒管型或膽汁性腎小管細(xì)胞管型。腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常<10mmol/L，尿滲透壓/血漿滲透壓>1.5，腎臟濃縮功能常維持正常，尿比重>1.020，血肌酐濃度輕度增高，尿肌酐/血肌酐>20。
4、肝腎綜合征的病程分為3期
(1)氮質(zhì)血癥前期：
除有肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)外，腎功能方面如肌酐清除率，對(duì)氨馬尿酸排泄率和水負(fù)荷排泄能力均已受損，血尿素氮一般尚正常，或有短時(shí)偏高，血肌酐正常，血鈉偏低。
(2)氮質(zhì)血癥期：
一旦進(jìn)入氮質(zhì)血癥期，肝腎綜合征的所有癥狀變得明顯。
早期：平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，臨床表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、消瘦、嗜睡，常伴有難治性腹水，肝功能可有進(jìn)行性惡化。
晚期：幾天內(nèi)氮質(zhì)血癥明顯加重，血尿素氮和肌酐進(jìn)行性增高。并出現(xiàn)口渴、惡心、厭食、淡漠、嗜睡及撲翼樣震顫等肝性腦病的表現(xiàn)。有明顯低血鈉，可有高血鉀，少尿，每天尿量少于400ml，并逐天減少。尿比重正常或增高。
(3)氮質(zhì)血癥終末期：
尿量明顯減少或無(wú)尿，深度昏迷及低血壓，最后多死于肝功能衰竭、消化道出血，感染及高血鉀等并發(fā)癥。
二、診斷
根據(jù)病因、病史及臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，HRS的診斷一般不難。診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)為：
1.慢性或急性肝病伴進(jìn)行性肝功能衰竭和門(mén)靜脈高壓。
2.腎小球?yàn)V過(guò)率減低，血清肌酐水平>132.6μmol/L或24h肌酐清除率<40ml/min。
3.無(wú)休克、進(jìn)行性細(xì)菌感染和當(dāng)前或最近使用腎毒性藥物的證據(jù)。無(wú)胃腸道丟失(反復(fù)嘔吐或劇烈腹瀉)或腎性體液丟失(外周水腫的腹水患者體重下降>500g/d，持續(xù)數(shù)天，外周水腫的患者體重減輕>100g/d。
4.在停用利尿劑和以1.5L等滲鹽水?dāng)U容后腎功能無(wú)持續(xù)性改善(血清肌酐下降至132.6μmol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上)。
5.尿蛋白<500mg/dl和無(wú)尿路阻塞或腎實(shí)質(zhì)病變的超聲檢查證據(jù)。
附加標(biāo)準(zhǔn)為：尿量<500ml/d;尿鈉<10mEq/L;尿滲透壓>血漿滲透壓;尿紅細(xì)胞數(shù)目高倍視野<50;血清鈉濃度<130mEq/L。
6.另外要學(xué)會(huì)區(qū)分不同的病癥，以確診肝腎綜合征。
(1)應(yīng)確定是腎前性氮質(zhì)血癥還是腎功能衰竭，兩者本質(zhì)截然不同，但臨床表現(xiàn)很相似，需加以區(qū)別。
(2)要確定肝病腎功能衰竭的類型是急性腎小管壞死還是肝腎綜合征，兩者的處理方法截然不同。
(3)進(jìn)一步明確肝腎綜合征是真性還是假性，引起假性肝腎綜合征的各種疾病均具有特有的病史和臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但其中肝硬化與慢性腎實(shí)質(zhì)疾病并存者較難與肝腎綜合征區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)鑒別。
解決了上述三點(diǎn)，則肝腎綜合征的診斷可以確立。肝腎綜合征與其他兩種病的鑒別。
