小兒周圍淋巴結(jié)結(jié)核癥狀
小兒結(jié)核性淋巴結(jié)炎都屬原發(fā)感染。周圍淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)結(jié)核早期合并癥之一。傳染途徑最多為淋巴血行播散，可由下列事實說明：
① 小兒常全身多組淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核。
② 小兒周圍淋巴結(jié)結(jié)核常與胸腔或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核同時存在。鎖骨上和頸深部下段淋巴結(jié)結(jié)核可由胸腔內(nèi)結(jié)核病灶經(jīng)縱隔淋巴管向上蔓延所引起。
③ 臨床上見到的血行播散型結(jié)核常伴周圍淋巴結(jié)結(jié)核。除淋巴血行傳染外，少數(shù)周圍淋巴結(jié)結(jié)核也可由局部初染病灶引流淋巴管直接蔓延來，如眼、耳、鼻、咽以及扁桃體有初染結(jié)核病灶時，頸淋巴結(jié)可腫大。局部原發(fā)灶不易被發(fā)現(xiàn)，或短期即消失，而頸淋巴結(jié)結(jié)核可長期存在。頸淋巴結(jié)結(jié)核所以常見，可能與口腔及咽部粘膜下淋巴網(wǎng)特別豐富有關(guān);小兒反復上呼吸道感染，對頸淋巴結(jié)潛伏結(jié)核病灶的惡化可能有一定促進作用。
除低熱外，缺乏全身癥狀、體征。初期受累的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無痛，邊界清楚，可推動。
病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎，多個淋巴結(jié)相互粘連，融合成團，與皮膚和深部組織粘著，即不能推動。晚期，淋巴結(jié)干酪樣壞死和液化，形成寒性膿腫，肢潰后流出豆渣樣或灰白色稀薄膿液，形成經(jīng)久不愈的竇道。寒性膿腫可繼發(fā)化膿性感染而出現(xiàn)急性炎癥癥狀。
淋巴結(jié)可彼此粘連成團塊，或與皮下組織相粘連，極易發(fā)生干酪樣變。頸雙側(cè)多個淋巴結(jié)高度腫大時，可使頸部變粗似牛頸。干酪壞死液化后形成冷膿腫，觸診時表面有波動感。冷膿腫破潰干酪液化物質(zhì)排出后可形成瘺管，愈合慢，最后形成形狀不規(guī)則的瘢痕。當瘺管長期不愈時，經(jīng)常有少許膿性分泌物排出，日久可引起附近皮膚并發(fā)瘰疬性皮膚結(jié)核。約70%病例胸片正常。
患兒常呈高度過敏狀態(tài)，表現(xiàn)為結(jié)素試驗強陽性反應，常伴有皰疹性角膜結(jié)膜炎、瞼緣炎、濕疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。
實驗室檢查可見輕度貧血及血沉加快，在有化膿及瘺道形成時，白細胞可增高。淋巴結(jié)穿刺可見上皮樣細胞、郎罕巨細胞及干酪樣壞死等特異性結(jié)核改變，耐酸染色常可找到抗酸桿菌。
有一特殊類型的淋巴結(jié)結(jié)核可稱為泛發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核，是全身血行播散的結(jié)果。全身多組淋巴結(jié)同時或相繼發(fā)生結(jié)核。其臨床特點為嚴重的全身結(jié)核中毒癥狀，熱度甚高，常呈弛張型，持久不退，盜汗明顯，患兒蒼白、消瘦、全身無力，有中等度或嚴重貧血，骨髓檢查可見造血功能抑制現(xiàn)象。曾見2例血紅蛋白低至50～60g/L(5～6g/dl)以下，多次輸血都不能糾正。淋巴結(jié)穿刺多次找到大量結(jié)核桿菌。
根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)素強陽性反應、身體他處結(jié)核的存在、結(jié)核中毒癥狀及局部癥狀等不難診斷。淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變或找到結(jié)核桿菌可肯定診斷。
