一、癥狀

　　根據(jù)發(fā)生休克的原因和個(gè)人體質(zhì)的耐受性，休克的程度輕重有所不同，但按微循環(huán)病理變化的分期，其表現(xiàn)是共同的。

　　1.休克代償期 亦稱休克前期，此期癥狀如不細(xì)心觀察常被忽略，因?yàn)樵?a >失血性休克，其失血量尚未超過機(jī)體血容量[體重(kg)7%～8%]的20%，病人的血流動(dòng)力和神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，維持血壓正常或稍高。中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，表現(xiàn)為面色蒼白，精神緊張，煩躁和惡心，心率加速，脈壓縮小。尿量正常或減少，此期如開通靜脈補(bǔ)充晶體液;休克可以很快糾正。若不處理或處理不當(dāng)給血管收縮藥，則病情發(fā)展，進(jìn)入抑制期。

　　2.休克抑制期 病人表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗，脈搏細(xì)速，脈壓差更低。嚴(yán)重時(shí)神志不清或昏迷，全身皮膚黏膜明顯缺氧發(fā)紺，肢端涼，脈搏細(xì)弱甚至不能清楚觸及，血壓下降甚至0，少尿或無尿，CO2結(jié)合力降低酸中毒。皮膚，黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或消化道出血，表示病情已發(fā)展到彌散性血管內(nèi)凝血階段，若積極治療仍無進(jìn)步，可繼發(fā)呼吸困難，若動(dòng)脈血壓降至8kPa(60mmHg)以下，雖加壓給氧癥狀不能改善，氧分壓不能提高，提示呼吸困難綜合征以及其他臟器損傷，將進(jìn)入衰竭期。

　　產(chǎn)科休克與各科的休克歷程大體相似，但又有其特殊性，無論何種原因引起的休克，均容易誘發(fā)DIC，因其具有下列特殊因素：①晚期妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，下腔靜脈淤血，血液流速緩慢易誘發(fā)血栓。 ②子宮靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，血竇開放易發(fā)生羊水栓塞和空氣栓塞。③妊娠期子宮壓迫輸尿管，輸尿管擴(kuò)張，尿潴留，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)后或流產(chǎn)后胎盤剝離面，因血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基易患子宮內(nèi)膜炎，宮內(nèi)感染。④胎兒及其附屬物，因病理情況，壞死退行性變，可產(chǎn)生外源性凝血活素，激活凝血系統(tǒng)。⑤正常孕婦為適應(yīng)分娩期出血，生理的需要，Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子增加，血凝亢進(jìn)。

　　二、診斷

　　失血性休克和感染性休克，一般診斷不難，有出血和感染史。重要的是早期診斷。過去對休克的診斷，主要根據(jù)血壓降低的指標(biāo)，實(shí)際血壓降低才診斷，已失去良好的治療機(jī)會(huì)，休克已是失代償?shù)谋憩F(xiàn)，進(jìn)入抑制期。因?yàn)檠獕?心排血量*總外周阻力，失血和高熱失水后，早期心排血量雖有所下降，但小動(dòng)脈收縮加強(qiáng)，總外周阻力升高，血壓并無下降的表現(xiàn)，因此血液灌流量下降先于血壓下降，故臨床見到短期內(nèi)大量失血，失液，創(chuàng)傷和持續(xù)高熱，均應(yīng)考慮到有發(fā)生休克的可能。

　　1.早期診斷 生命指標(biāo)血壓，脈搏的觀察固然重要，但組織灌流量不足的臨床全面觀察有助休克代償期的早期診斷。

　　2.休克抑制期 血壓下降至90mmHg(12kPa)以下，脈搏細(xì)弱，口干渴難忍，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，出冷汗，四肢肢端發(fā)涼，尿少(每小時(shí)不足30ml)，應(yīng)意識到休克已由前述的代償期轉(zhuǎn)入失代償期。

　　3.休克衰竭期 產(chǎn)科常見的低血容量，失血性休克和感染性休克，未獲適當(dāng)和及時(shí)的處理，存在著全身損害因素：有效循環(huán)量過低時(shí)可使全身組織器官缺血、缺氧。心排血量降低，冠狀動(dòng)脈缺血，血壓降低，急性心衰。腎缺血，可引致腎小球?yàn)V過率降低甚至腎小管壞死，急性腎功能衰竭血肌酐178.6μmol/L，尿量24h<400ml或尿量多。肝臟缺血，可使肝臟的代謝功能降低，甚至引起急性肝功能衰竭，血膽紅素>34.2μmol/L(2mg/dl)，持續(xù)5天，GOT高于正常值2倍，以至肝細(xì)胞壞死。胃腸缺血，腸黏膜損傷，消化道出血，穿孔，便血，應(yīng)激性潰瘍。各種膿毒血癥感染，有細(xì)菌毒素，免疫復(fù)合體，炎癥介質(zhì)等隨血液周流全身，損壞組織器官，使血管內(nèi)皮受損，血管的通透性增加，內(nèi)皮粗糙，血小板黏附形成微栓，如發(fā)生在肺部則可發(fā)生呼吸困難綜合征，甚至發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血，缺氧受損，表現(xiàn)感覺遲鈍甚至意識不清昏迷。所以休克不但可以一個(gè)臟器衰竭，還會(huì)影響其他器官功能障礙，相互影響形成連鎖反應(yīng)，器官障礙可序貫發(fā)生。但臨床器官衰竭出現(xiàn)的前后，輕重也有差別，低血容量失血性休克常是腎功能不良先出現(xiàn)。感染造成膿毒血癥，敗血癥時(shí)，常是心、肺、腦功能障礙先出現(xiàn)。一般某器官發(fā)生功能障礙時(shí)，開始較輕如腎功能障礙，首先表現(xiàn)為尿少，血生化檢查未必有明顯異常，未經(jīng)注意忽略治療，功能繼續(xù)下降惡化，若發(fā)生急性腎小管壞死，則會(huì)有血尿素氮，肌酐水平升高，水電解質(zhì)，酸堿失衡而影響心、肺、腦、肝等器官發(fā)生功能障礙，繼而發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)。MSOF的概念是20世紀(jì)70年代提出的，主要是指在急重癥中出現(xiàn)的各種器官功能障礙，強(qiáng)調(diào)發(fā)病的序貫性，爭取積極制止其發(fā)展惡化以挽救病人的生命，但當(dāng)疾病發(fā)展到極其嚴(yán)重時(shí)，多個(gè)器官可同時(shí)發(fā)生衰竭，也有些病人因平素體質(zhì)欠佳，或有慢性肝，腎疾病等，在尚未弄清哪個(gè)器官首先衰竭即迅速發(fā)展為急性MSOF，從而造成不可逆性的休克，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道3個(gè)器官發(fā)生衰竭者病死率達(dá)80%，4個(gè)器官衰竭者幾無幸存。