玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼癥狀診斷
一、癥狀：
1.危險因素：
患眼有原發性閉角型青光眼的解剖結構特征，或患者有青光眼家族史，或手術前的基礎，眼壓偏高，以及無晶狀體眼、糖尿病患者，都是視網膜玻璃體手術后發生眼壓升高和青光眼的相關危險因素。手術操作造成損傷更是術后發生眼壓升高和青光眼的重要因素，如前所述的視網膜脫離手術鞏膜環扎過緊、鞏膜外加壓塊過寬、位置偏后過深等，玻璃體切除和眼內填充術的膨脹氣體量和濃度、硅油的注入量和分子量等，以及視網膜冷凝、光凝的范圍和程度等。術后的特殊體位如長時間的俯臥位、趴頭位，不恰當的處理如不及時進行徹底的抗炎治療，或長期應用皮質類固醇激素抗炎治療等，都可發生眼壓升高和青光眼的危險因素。
2.臨床表現：
多于術后第1天下午出現急性眼壓升高，癥狀和原發性急性閉角型青光眼相似。有時被認為是視網膜術后的炎癥反應，尤其容易與全麻術后反應相混淆，不易被發現，輕癥者更易被忽略。一般多因角膜水腫不能看清眼底時始發現眼壓升高。其前房變淺與瞳孔阻滯所致的原發性急性閉角型青光眼的外形有些不同：虹膜表面不是弓形向前突出呈典型一致的虹膜駝背，而是中周部稍平，該處前房深度反而稍深。患者惡心、嘔吐、眼部疼痛、一般無虹視。視力可僅有光感甚至無光感，眼瞼腫脹，眼部充血，角膜上皮水腫或后彈力層皺褶，前房淺或正常，房角開放或關閉，有時與玻璃體視網膜手術反應不易區別。用壓平式眼壓計或Tono-pen眼壓計測量眼壓升高≥22mmHg可以幫助鑒別診斷，但應注意術后眼瞼腫脹和角膜上皮缺損、水腫、顯著散光等對眼壓準確測量的影響。非接觸眼壓計不適宜玻璃體視網膜手術后的眼壓準確測量。Schi?tz眼壓計易受玻璃體視網膜術后鞏膜硬度改變的影響。
3.硅油或膨脹氣體填充術后的早期就可發生青光眼，
往往在手術結束后幾個小時以內，可以是一過性的眼壓升高或持續高眼壓。硅油填充術后早期在無晶狀體眼可發現6點虹膜周切孔被滲出膜封閉，瞳孔區一層致密膜形成，也可見瞳孔散大，硅油充滿前房。晚期則表現為硅油乳化、房角粘連或虹膜紅變，眼底特征性的青光眼視盤病變，眼壓持續升高等。
根據手術病史及臨床表現可以明確診斷。
