小兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤癥狀診斷
有家族性，嬰幼兒多見(jiàn)，5歲以上者發(fā)病率減少。眼部表現(xiàn)依腫瘤的起源部位及發(fā)展方向而不同。如腫瘤從視網(wǎng)膜內(nèi)層起源，向玻璃體方向生長(zhǎng)，形成腫塊，臨床上常表現(xiàn)為瞳孔后有特殊的黃白色光反射(俗稱(chēng)貓眼)及視力障礙，患兒多因此就醫(yī)。起源于外核層的腫瘤，向視網(wǎng)膜下腔生長(zhǎng)則表現(xiàn)為進(jìn)行性廣泛性視網(wǎng)膜脫離，在眼底上可見(jiàn)白灰色變色區(qū)，因隆起不顯著，故易被漏診。從視網(wǎng)膜周邊開(kāi)始的彌漫浸潤(rùn)型腫瘤向前發(fā)展可累及虹膜、睫狀體，產(chǎn)生類(lèi)似虹膜睫狀體炎的癥狀;向后沿視網(wǎng)膜平面擴(kuò)張，伴以視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，可被誤為視網(wǎng)膜血管瘤病。若不及時(shí)治療，腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，視網(wǎng)膜組織全被破壞，瘤細(xì)胞因阻塞前房引起繼發(fā)性青光眼。一般從腫瘤初起發(fā)展到眼內(nèi)壓升高約1年;青光眼期約歷時(shí)半年。而在眼球后極的小腫瘤可引起斜視;虹膜表面血管破裂可致前房積血。腫瘤如沿視神經(jīng)或視神經(jīng)鞘膜生長(zhǎng)，可向顱內(nèi)蔓延。如經(jīng)鞏膜導(dǎo)水管向眶部蔓延，充滿(mǎn)眼眶，使眼球突出，或形成潰爛巨塊突出于眼瞼部。少數(shù)病例可因腫瘤壞死引起眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，而呈眼內(nèi)炎或全眼球炎的表現(xiàn)。晚期病例經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多至肝或骨。有5%患兒合并其他畸形，如有報(bào)道染色體13的長(zhǎng)臂丟失綜合征，表現(xiàn)為小頭畸形，寬而顯著的鼻前額骨，眼小，眼距寬，內(nèi)眥贅 皮，眼瞼下垂，上門(mén)齒凸出，小下頜，頸短并兩側(cè)有皺襞，畸形及旋轉(zhuǎn)的耳朵，肛門(mén)閉鎖或會(huì)陰瘺和拇指發(fā)育不良或缺如。有些畸形也并發(fā)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤包括智力遲鈍，生長(zhǎng)遲滯，腭裂和多指(趾)畸形。對(duì)這些其他畸形認(rèn)識(shí)的重要性有二：
①如小兒有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及小頭畸形，發(fā)育落后須做染色體分析及試驗(yàn)以除外宮內(nèi)感染。
②兒科醫(yī)生如診斷有上述畸形及精神運(yùn)動(dòng)遲鈍在幼兒應(yīng)辨認(rèn)有無(wú)并發(fā)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。
幼兒瞳孔后有黃白色光反射，視力減退伴有斜視，原因不明的前房積血，單眼瞳孔擴(kuò)大或青光眼，有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤家族史者，則應(yīng)深入檢查雙側(cè)眼底及玻璃體。檢查宜于全麻下進(jìn)行，散大瞳孔，用間接眼膜曲率鏡以查明眼內(nèi)病變程度，鞏膜凹陷以及中緯線前的視網(wǎng)膜。對(duì)于晚期眼內(nèi)腫瘤，尤以復(fù)發(fā)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者應(yīng)做下述檢查：
1.X線檢查 顱骨X線片包括視神經(jīng)孔。75%病例可見(jiàn)眼球內(nèi)有鈣化。
2.腦脊液檢查 檢查腦脊液中有無(wú)惡性腫瘤細(xì)胞，對(duì)于復(fù)發(fā)的眶內(nèi)腫瘤，患兒有頭痛及嘔吐或X線片視神經(jīng)孔擴(kuò)大者，尤為重要。
3.淋巴結(jié)活檢 如有淋巴結(jié)腫大則做淋巴結(jié)活檢。
4.腦掃描及腦電圖檢查 如疑有顱內(nèi)擴(kuò)散，則做高99mTcO4-(99m锝酸鹽)的腦掃描及腦電圖檢查。
5.骨髓穿刺 檢查有無(wú)瘤細(xì)胞。
6.甲胎蛋白 本癥常有血清甲胎蛋白增高，如腫瘤摘除則下降，再次上升表明有腫瘤復(fù)發(fā)。
7.眼眶的CT檢查 可了解眼眶內(nèi)腫瘤的擴(kuò)散情況，有無(wú)侵犯視神經(jīng)及骨組織。
