食管結核癥狀診斷
一、癥狀
食管結核臨床表現輕重不一。病人多以吞咽困難、吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，缺乏典型的結核中毒癥狀。有的病人以嘔血(hematemesis)為首發癥狀，甚至表現為內科治療無法控制的消化道大出血。
一般而言，食管結核病情較輕者臨床可無癥狀，僅于死后尸解時發現;病情嚴重者則有發熱、疲乏、無力、消瘦及盜汗等全身癥狀。絕大多數食管結核癥狀屬于病程晚期全身抵抗力明顯下降的一種局部表現，病人常未得到確診而死亡。由于食管結核可并發于晚期肺結核，或伴有咽喉結核，其食管的癥狀常被肺部或咽喉的癥狀所掩蓋。
食管結核的臨床表現有以下3個特點：
1.起病癥狀無特異性
食管結核起病緩慢，幾乎都有吞咽困難及輕度咽下功能障礙癥狀，部分病人還伴有胸骨后疼痛不適、乏力與盜汗等癥狀。這些癥狀表現及發展過程與食管惡性腫瘤相似，偶爾被接診醫生視為食管癌的主要癥狀，從而未作相關的全面檢查而誤診誤治。
2.發病率低
由于食管結核在臨床上罕見，因而在診斷與鑒別診斷中很容易被忽略。甚至有時病人因吞咽困難而就診，已發現合并有其他部位的結核病灶的情況下，仍未考慮到結核累及食管的可能。
3.臨床表現各異
食管結核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，病人的臨床表現也不同。
(1)潰瘍型：其突出癥狀為咽喉或胸骨后疼痛，有時為背痛，多呈持續性，吞咽時加重，病人有畏食現象，隨后體重減輕。
(2)增殖型：表現為進行性吞咽困難。
(3)顆粒型：顆粒型癥狀較輕，有時較為嚴重者也可出現吞咽困難。
食管結核結合病史、臨床表現、X線以及內鏡檢查有可能作出診斷。其中主要依靠后兩項檢查。尤其是同時患有肺結核、脊椎結核、咽喉結核或縱隔淋巴結結核的病人，出現吞咽困難或進食時胸骨后疼痛，應疑有本病可能。
二、診斷
以下幾點可作臨床診斷的參考：
①年齡偏低，50歲以下發病率較高;
②女性病人多;
③病程短，病人有吞咽困難及胸痛癥狀一般少于3個月;
④有結核病史者約占50%。
根據上述幾點，對可疑食管結核病人，著重詢問結核病史及結核接觸史，進行結核菌素試驗，綜合分析其他各項輔助檢查結果。必要時重復內鏡檢查，明確組織學診斷。胸部CT檢查可以了解肺部及縱隔淋巴結情況，對CT值進行綜合分析，了解病變范圍，可減少診斷與治療上的盲目性，降低手術探查率。
