一、癥狀
本病多見于青年，男多于女，損害好發于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區，其次是胸部、背部及肩部。初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內含角質及皮脂。白頭粉刺亦稱閉合性粉刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，丘疹中央為擴大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，用手擠壓，可見有頂部黑色而體部呈黃色半透明脂栓排出，因頂部暴露在皮膚表面，皮脂氧化及灰塵影響，形成黑頭，故而稱為黑頭粉刺。粉刺中除了有皮脂氧化及角質脫落碎屑，同時還包含多個炭化的毛發。病程慢性，時輕時重，女性常在月經前呈周期性加重。本病有自限性。絕大多數患者青春期后逐漸減輕，以致消失。本病常見于17～18歲的青年，亦有早至10～13歲，遲至青春期以后或成人發病的。男多于女。損害好發于面頰、額部、頦部和鼻頰溝，其次為背部及上胸部。眶周皮膚從不累及。
1.尋常痤瘡(acne vulgaris) 最常見。損害開始是與毛囊口一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，此為毛囊內皮脂與毛囊壁脫落的角化細胞構成，其頂端因黑素沉積成黑頭粉刺，如以手指擠壓可擠出頭部黑色而體部呈白色半透明的脂栓，這是痤瘡特征性的也是較早發作的損害。輕者僅為毛囊口黑頭粉刺，并無丘疹。稍重則是黑頭周圍形成炎癥性丘疹。若炎癥加劇，丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收后留下暫時性色素沉著或小凹坑狀瘢痕。如果炎癥繼續擴大及深入，則于皮下形成大小不等的淡紅或暗紅色結節，或略高出皮面。此種損害可較長期存在，或漸被吸收，或化膿潰破后形成瘢痕。有的損害則呈黃豆至指端大的橢圓形囊腫，呈暗紅或正常皮膚色，擠壓時有波動感，炎癥反應往往不重，經久不愈，可化膿成膿腫，附近數個膿腫匯合時，形成聚合性痤瘡。因此，痤瘡的損害是多形性的，其變化是疾病發展的過程，可同時出現在1個患者身上，常以其中某一型損害為主。絕大多數患者過青春期后癥狀逐年減輕;以致消失。但有膿皰、結節、膿腫、囊腫者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕，影響外貌。
2.聚合性痤瘡(acne conglobata) 是痤瘡中一種較重的類型。好發于青年男性，偶見于女性。疾病的開始常為隱襲性，主要分布于背、臀、頰部;但腹、肩、頸、面、上臂和大腿可同樣累及。由無數黑頭、丘疹、膿皰、膿腫和囊腫形成。損害以囊腫和結節為主。囊腫常為柔軟的、大而不規則的波動性斑塊，呈紫紅色，潰破后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，從而形成瘺管。潰破的膿腫可形成深的凹陷性瘢痕。病程頑固，常持續多年而不退。患者偶有全身癥狀如疲勞、不適、發熱、多關節痛。
3.暴發性痤瘡(acne fulminans) 多見于少年和青年男性，個別見于成人，其臨床特點為突然發病，皮損以胸背部為主，其次面、頸部。多為毛囊性炎癥丘疹、膿皰、炎癥反應劇烈，結節與囊腫性損害很少，局部疼痛明顯，易形成糜爛，潰瘍，愈后有淺表瘢痕。發病時常有發熱，可高達39℃以上，伴多關節痛、疲乏、食欲不振、肌痛、頭痛等。實驗室檢查中白細胞增高，血沉加快，并有補體降低，γ球蛋白增高，免疫復合物增多等免疫異常，其發病機制可能與患者對痤瘡短棒菌苗(丙酸桿菌)的Ⅲ型或Ⅳ型變態反應。治療以皮質激素療效優于抗生素。本病需與聚合型痤瘡及壞死性痤瘡相鑒別。
4.新生兒痤瘡(acne neonatorum) 罕見，可發生在3個月以內，也有在3個月至2歲時發病，男孩多于女孩。本病原因不明，常有明顯的家族史，可能與遺傳因素有關。皮損主要發生在面頰，也可累及額和頜。為黑頭、丘疹與膿皰，偶有結節和囊腫。黑頭損害在數周內消退，丘疹和膿皰可于6個月痊愈，留下坑狀瘢痕。少數患兒可持續在1年以上，并在青春期容易復發。
5.熱帶痤瘡(tropical acne) 是指發生在高溫、高濕地區的痤瘡，皮損可累及背、肩、頸及手臂、大腿和臀部，主要為結節和硬結性囊腫，可留下毀壞性瘢痕，如患者離開這種氣候條件以后可以緩解。
6.成簇性眼眶周粉刺 好發于30～50歲，為下眼瞼外側和顴骨表面局限性成簇的大粉刺，有5～50個，多數患者有光線性彈性纖維病，而與尋常痤瘡無明顯關系。
7.壞死性痤瘡(acne necrotica) 又名痘瘡樣痤瘡或額部痤瘡，從不發生在青春期以前，常見于20～50歲，男性稍多，可伴有皮脂溢出。主要發生在額、顳和頭皮前緣，也可見于頰、鼻和軀干。其損害開始為褐紅色、成簇的毛囊周圍丘疹和膿皰，常有臍窩并迅速壞死伴黏著性出血性痂皮，3～4周后痂皮脫落留下瘢痕。如損害反復發作瘢痕可成網狀。患者主觀灼熱或瘙癢。
8.月經前痤瘡(premenstrual acne) 即在月經前加劇或發病，其中許多人在青春期不患痤瘡。損害常局限于頜、眉間，也可出現在一側頰部，數量較少，隨月經周期的變化而改變。
二、診斷
近年來臨床多采用Pillsbury分類法將痤瘡分為4級：
Ⅰ度(輕度)表現為黑頭粉刺，散發或多發;散發性炎癥性丘疹。
Ⅱ度(中度)除有Ⅰ度表現外，還有深在性炎性丘疹，主要發生在顏面。
Ⅲ度(重度)表現為Ⅱ度加深在性炎性丘疹，除面部外還可見于胸、背、頸部。
Ⅳ度(重度-集簇性)表現為Ⅲ度加囊腫，愈后多形成瘢痕，發生部位同Ⅲ度，但皮疹較重。
患者多為青年男女，損害為粉刺、丘疹、膿皰，好發于面部，胸部等皮脂腺較多的部位，對稱分布，不難診斷。
中醫病機及辨證：中醫認為本病為先天稟賦異常及飲食不節，過食肥甘厚味，肺胃濕熱，熏蒸于上，復感毒邪而發病。
