妊娠合并肝硬化一般治療
一、治療：
1.早期妊娠時是否繼續妊娠的原則 妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原時間延長或食管靜脈曲張的孕婦，應及早終止妊娠。如單有食管靜脈曲張，患者又迫切希望妊娠，則先做門腔靜脈分流術后再妊娠，大多數能平穩地分娩。
2.決定繼續妊娠
1)妊娠中晚期處理：產科、內科、外科共同管理。
?、亠嬍持委煟簯o予高維生素、適量蛋白和碳水化合物、低鹽、低脂肪、易消化的飲食。
②注意休息，盡可能減少體能消耗。
③保肝治療：主要為補充多種維生素及肌苷等，也可用丹參、黃芪等中藥以達活血化淤理氣功效。
④腹水治療：大部分肝硬化合并妊娠孕婦，孕期都出現了程度不同的腹水，在給予限制水鈉、利尿及補充血漿白蛋白治療后，均可取得良好療效。
A.限制水鈉：控制鈉攝入量，較控制攝水量更為重要。一般開始時應嚴格控制鈉鹽及含鈉食物攝入，以后再根據情況加以調整，水的攝入量一般控制在每天1000ml以下。
B.利尿：對伴有全身水腫的腹水患者，在應用利尿劑時，每日體重減輕(水的負平衡)應控制在1000g以內，而全身無水腫者，每天體重減輕不應>300g。另須注意低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒、氮質血癥、肝性腦病等并發癥的發生。
C.血漿白蛋白的補充：適用于臨時緊急措施。從遠期療效看，無明顯優越性。
D.促進白蛋白合成：14氨基酸-800，有助于白蛋白合成，可有效地治療腹水，對肝功能正常的肝硬化，本療法效果顯著。用法：每天250ml與等量的10%葡萄糖液串聯后靜脈滴注。
E.腹水回收：腹水中含有一定量的蛋白，將此蛋白重新進入血液循環，可減輕或消除腹水的形成。單獨輸入腹水不應超過同一單位時間內尿量的500ml，否則有可能發生食管靜脈曲張破裂出血的危險。腹水輸入加利尿劑的聯合應用，較單獨輸入法更為合理、有效和安全。
⑤預防食管靜脈破裂：飯后不要立即仰臥，避免胃內容物反流。食物不應粗糙，服藥片應研碎。盡可能避免增加腹壓的動作，如咳嗽、屏氣等。妊娠期一旦發生食管靜脈破裂出血，應與內外科醫師一起，根據出血情況選用藥物止血、三腔管氣囊填塞術、食管鏡下局部靜脈注入硬化劑或緊急手術止血。
2)分娩方式：肝功能處于代償期無并發癥的肝硬化孕婦，估計產程順利，可陰道試產，并做好輸血、補充凝血因子等改善凝血功能的治療。第1產程時避免過累，補充營養，維持水和電解質平衡。第2產程避免屏氣及腹部加壓，及時助產。產時小兒頭娩出后即給宮縮劑，預防產后出血。產前、產時、產后禁用止痛、鎮靜藥。產后繼續注意子宮收縮情況，使用對肝臟無損害的抗生素防感染。
有食管靜脈曲張的肝硬化孕婦，或有產科指征的應剖宮產終止妊娠。手術者應由有操作熟練和有經驗者擔任，盡可能減少出血及縮短手術時間。
產褥期注意休息及營養，隨訪肝功能，不要哺乳。
