結腸血管畸形一般治療
一、治療
對于無癥狀的結腸血管畸形無需進行治療，Richter隨訪了無癥狀患者68個月，無一例發(fā)生出血。有出血的患者可以實施內鏡下治療、激素治療和手術治療。
1.激素治療 有的學者認為應用雌激素-孕酮來治療胃腸道血管畸形出血有一些療效，機制尚不清楚。目前療效有待驗證。
2.內鏡治療 對于出血量不大且結腸鏡可以到達的部位可以進行內鏡下治療，治療方法多樣，如內鏡下噴灑止血藥(凝血酶、腎上腺素)，然后用內鏡頭端壓迫止血;內鏡下通過高頻電凝、微波或激光止血，內鏡下藥物治療和物理治療可以相互結合。要注意內鏡下治療的危險性，在不適當的電凝和激光治療中會發(fā)生腸穿孔。
3.介入治療 血管造影下介入治療：選擇性血管造影顯示結腸血管畸形伴有出血時可以通過造影管注入垂體后葉素以止血，但要密切觀察血壓及心率等，或者在超選擇下可以用吸收性明膠海綿堵塞。血管介入治療后有的可再發(fā)出血;由于結腸血供為單血供，側支循環(huán)不豐富，栓塞治療后可能出現缺血性腸炎或腸壞死，發(fā)生率可達10%～25%，后果是嚴重的。
4.手術治療 因為結腸血管畸形出血多數可自行停止，有的可以通過藥物、內鏡或血管介入治療;而發(fā)生大出血的很少，文獻報道腸道血管畸形發(fā)生大出血在15%～20%，一旦發(fā)生急性大出血經非手術治療無效，則應采取手術治療。手術可以縫扎出血病灶或者切除有病變的腸管及系膜，但術中開腹后對出血點的辨認是相當困難的。術中借助于結腸鏡經肛門插入尋找出血病灶，通過內鏡先端燈光的引導指導手術可以提高手術的成功率;有的學者在血管造影顯示病灶后利用造影引導鋼絲將其頭端剪下推入病灶處，術中在X線透視下可以找到出血灶。無論術中應用內鏡、血管造影下定位，還是注射美藍或核素定位，都有其局限性，有時血管畸形是多病灶，出血灶為多發(fā)，因而手術后再出血的發(fā)生率是很高的;但Richter等對血管畸形出血的內鏡治療、手術治療和臨床治療的再出血率進行了觀察，認為手術的再出血率略低，從統(tǒng)計學上分析3種治療方式再出血發(fā)生率差異不明顯。
二、預后
在血管畸形出血的治療中各種治療方法應相互結合，臨床藥物治療與內鏡治療結合，手術與內鏡診斷定位結合，手術也可以是內鏡治療不佳的補充手段，這樣才使血管畸形出血的治療取得較好的療效。
