短暫性腦缺血發作一般治療

　　一、西醫治療

　　短暫性腦缺血發作約有1/2～3/4患者在3年內發展為腦梗塞，經過治療可使短暫性腦缺血發作終止發作，或發作減少者占79.6%，不治療自動停止發作者僅占20.38%。因此，對短暫性腦缺血發作應當進行積極治療，降低血液粘稠度，調整血液的高凝狀態，控制和維持血壓在正常范圍內，終止和減少短暫性腦缺血發作，預防或推遲腦梗塞的發生。

　　1、抗血小板聚集治療

　　主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便，易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次;潘生丁50～100毫克，1日3次。

　　2、擴溶治療

　　低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴溶、改善微循環和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴，每日1次，14天為1療程。

　　3、抗凝治療

　　若患者發作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升靜滴，每日1次，7～10天為1療程。必要時可重復應用，療程間隔時間為1周，但在應用期間，要注意出血并發癥。

　　藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關抗原降低，使凝血酶原時間延長，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50～100毫克，1日3次;靜滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴/分，10天為1療程，可連用2～3個療程。

　　4、擴血管治療

　　可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮、卡蘭片等。常用劑量：培他定10毫克，每日3次;腦益嗪25毫克，每日3次;西比靈6毫克，每日兩次;喜得鎮3毫克，每日3次;卡蘭片5毫克，1日3次，口服。

　　腦血管造影或多普勒證實有顱內動脈狹窄者，藥物治療無效時，可考慮手術治療。

短暫性腦缺血發作辨證論治

　　一、中醫治療

　　1、肝陽上亢型：以眩暈為主，伴耳鳴、頭痛且脹，或自覺頸項板樣僵硬，面色潮紅，性情急躁易怒，怒時暈痛加重，心煩少寐，多夢，口干或苦，舌質偏紅，苔黃，脈弦數。

　　1）治療：平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g(先煎)，鉤藤15g(后下)，天門冬15g，麥門冬15g，白芍20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，牛膝15g，桑寄生15g，石決明30g(先煎)，黃芩15g，夜交藤15g，菊花10g。若小便頻數，大便秘結者為肝膽熱盛，加龍膽草20g，大黃6g(后下)。

　　2）按：此癥型多見中年人，體質壯實者。患者素體陽盛或長期憂慮惱怒，肝氣郁滯，氣郁化火，肝為風木之臟，而致風陽升動，肝陽上亢。此證主要責之于肝，肝體陰而運陽，肝之陽氣升發與疏泄是肝的正常生理功能，太過則為害。故在治療此證時不可一味重鎮降逆，適當配以柔肝、養肝、疏肝之品，而達到陰陽平衡的狀態。

　　2、肝腎陰虧型：眩暈而神疲健忘，耳鳴如蟬，甚則突然昏仆，昏不知人，短時即醒，雙目干澀，視物昏花，甚則出現一過性眼盲，失明多夢，腰膝酸軟，手足心熱，口干，舌紅少苔或無苔，脈沉細弦。

　　1）治療：滋補腎陰。方用杞菊地黃湯加減：龜板30g，枸杞子10g，天門冬20g，菊花10g，白芍30g，懷牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，熟地黃10g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉lOg，山藥10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。若五心煩熱者加知母10g，黃柏10g。

　　2）按：此型多見于老年人，由于年老肝腎陰虧于下，而致陽亢于上，此病位在肝腎。宜滋補腎陰以潛陽，但滋陰藥有礙于脾胃，尤其老年人脾胃運化功能下降，故用藥時少佐行氣理脾之品。本證在急性期過后，平素可以杞菊地黃丸填補腎精，以預防其復發。

　　3、風痰阻絡型：頭暈目眩，或頭重如裹，甚則神志迷蒙，一側肢體發麻或沉重無力，或突然昏仆，少時而醒，平素嗜酒食甘，體肥，少氣懶言，嗜臥欲寐，口中黏膩不爽，胸膈滿悶，惡心，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　1）治療：祛風豁痰通絡。方用半夏白術天麻湯加減：半夏10g，白術10g，天麻15g，陳皮10g，茯苓10g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g，僵蠶10g。若兼頭目脹痛，苔黃膩，脈滑數，加膽南星10g;黃芩10g;若體豐痰濕黏滯者，可加白芥子6g，皂角6g。

　　2）按：此型多見于形體肥胖，痰多濕重的患者。《丹溪心法》說：“無痰不作眩。”本型主要責之于脾胃虧虛，雖以治痰濕為重，但用藥不要過于辛燥，過用辛燥則易損肝陰而引動肝風。在治療過程中，酌加疏肝理氣、柔肝熄風之品，同時囑患者少食肥甘厚味之品，進行合理的體育鍛煉。

　　4、氣虛血瘀型：眩暈動則加劇，或突然昏不知人，旋時即醒，或一過性肢麻不用，氣短乏力，心悸神疲，臥睡時口角流涎，手指麻木，肢體疼痛，夜間尤甚，諸癥遇勞加劇，舌紫暗，脈沉細澀。

　　1）治療：益氣活血通絡。用補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸20g，川芎10g，赤芍10g，地龍12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭1.5g(研末沖服)，甘草6g。若脈弦者，去黃芪加懷牛膝15g，龜板20g(先煎)，白芍20g。

　　2）按：本型多見于體質較差的老年患者，年老體衰，氣血虧損，津血不能正常運行，而致痰、瘀內生。《景岳全書》日：“無虛不作眩，當以治虛為主。”治療時當重用黃芪(可用至60～100g)、當歸益氣養血活血，氣充血盈，脈絡通利，則諸證自愈。益氣之品多性溫而內守，若非氣虛之證不可用此方。臨床中此型患者多兼有便秘，若臨廁努責，易出現變證，尤應注意。分析其便秘的原因多因氣虛傳導無力，血虛腸中津枯所致，以補中益氣丸合潤腸木瓜丸加當歸、何首烏治之即可，而不必重用瀉劑，反致氣血更虧。

　　5、活血化瘀中藥

　　丹參、川芎、桃仁、紅花等，有活血化瘀，改善微循環，降低血液粘度的作用，對治療短暫性腦缺血發作有一定作用，可選用。