高血壓病伴發的精神障礙一般治療
高血壓病伴發的精神障礙西醫治療
(一)治療
原發性高血壓伴發的精神障礙以治療高血壓病為主，同時控制精神癥狀。
1.一般治療
(1)目前無法根治腦血管病伴發的精神障礙，但治療能延緩病情進展，減輕或消除疾病癥狀和心理社會性不良后果，并減少伴發疾病的患病率及病死率。
(2)應加強對腦血管病伴發的精神障礙的心理社會影響的了解和調整，識別疾病的促發或延續因素，提倡早期發現，早期治療。對早期及恢復期的患者，采用支持性心理治療，讓患者了解所患疾病的性質，消除顧慮、恐懼和悲觀情緒，樹立治愈疾病的信心，從而改善情緒，這有利于血壓的穩定和降低。多食用低鹽和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣飲食。安排好工作和生活，保持充足的睡眠時間，戒煙戒酒，適當參加文體活動等，對高血壓狀態的緩解也大有裨益。
(3)根據病情調整綜合性治療護理，正確應用藥物治療、心理治療、心理社會及康復干預等。制定全面的綜合性治療計劃，并根據病情不斷調整綜合性的治療護理，正確應用各種藥物治療，如溶栓治療、抗凝治療、極化治療，降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等。降壓是治療本病的關鍵，降壓藥物的應用可選用：氫氯噻嗪12.5～25mg，口服，3次/d;地巴唑10～20mg，口服，3次/d;鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪(西比靈)5mg，每晚1次;卡托普利25mg，口服，3次/d，酌情增至100mg，口服，3次/d等。治療高血壓危象可用可樂定0.075mg，口服，3次/d，酌情增至每天0.2～0.8mg，分3次服用，或緩慢靜注0.15～0.3mg;硫酸鎂肌注等。目的是改善腦血流、預防腦梗死、促進腦代謝、緩解癥狀、阻止病情惡化。
2.精神癥狀的治療
對于原發性高血壓伴發的精神障礙，應根據其不同的臨床特點給予不同的藥物治療。同時要注意安全，使其安靜臥床、控制興奮，防止衰竭和高血壓危象及卒中發生。用藥應從小劑量開始，緩慢加藥，待癥狀改善后減藥或停藥，不宜長期應用。
(1)前驅期：
①一旦明確了腦血管病伴發的精神障礙的前驅癥狀，應立即治療。但早期高血壓雖然血壓升高但不穩定，不一定應用降壓藥。可正確調節飲食和生活節奏，少進鹽，素淡飲食，戒煙戒酒，保證睡眠和適當活動。
②心理治療和社會干預應貫穿整個治療過程。目的在于減少應激性生活事件，使病人消除不必要的顧慮、恐懼及悲觀情緒，主動配合治療。
③以適合病人及其家屬的方式進行健康教育，并應貫穿整個治療過程。
(2)急性期：
①盡力減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復病人的社會功能。
②一般治療：應注意病人飲食、營養、水電解質平衡;鼓勵適當活動，預防感染，尤其預防肺部和泌尿系統感染。
③藥物治療：溶栓治療、抗凝治療、極化治療，降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等，應盡早使用。并用藥物時需注意藥物的合理配伍與相互作用，避免不良反應。治療必須兼顧其他軀體疾病，如高血壓病、高脂血癥、糖尿病、青光眼及前列腺肥大等。根據高血壓病臨床分期選擇適當的降壓藥，但不宜使收縮壓降得太低。降膽固醇藥有：維生素C、維生素B6，維生素E、亞油酸丸、氯貝丁酯，中藥何首烏、山楂等。如有腦血管痙攣或血栓形成，可用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)靜滴，煙酸(菸酸)、煙酸肌醇(菸酸肌醇酯)、地巴唑，應根據精神癥狀特點使用精神藥物，如控制興奮，以BZ類較好;對焦慮抑郁綜合征，可適當合并使用抗抑郁劑與抗焦慮藥;抗焦慮藥可選用阿普唑侖、勞拉西泮(氯羥安定)和丁螺環酮等;抗抑郁藥可選用副作用較小的第二代藥物，如SSRI類的氟西汀，以及噻萘普汀、圣.約翰草提取物(路優泰)等。
對于幻覺妄想癥狀，可選用抗精神病藥。給予錐體外系副作用較輕的非經典抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、奎硫平(奎的平)等。用量要小，增量要慢，癥狀控制后應盡早逐步減量或停藥。對意識障礙可用改善腦細胞代謝藥，可選用吡拉西坦、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、胞磷膽堿以及三磷腺苷(ATP)、細胞色素C、輔酶A等促進腦代謝，加速腦功能的恢復和精神癥狀的緩解。如伴有帕金森癥，可用苯海索、金剛烷胺、左旋多巴等治療。
(3)恢復期：
①減少應激、改善癥狀，減少惡化可能性，增強病人適應社區生活的能力。如一組藥物已使病情緩解，應續用同量3～6個月后，再考慮減量和維持治療。
②避免過分迫使病人完成高水平(力不能及)的社會功能。因為這樣可使病情惡化的風險增加。
(4)康復期：
①保證病人維持和改善功能水平及生活質量，使重又出現的癥狀得到有效治療，繼續監測治療不良反應。
②長期的藥物治療計劃應仔細權衡藥物不良反應與病情惡化的風險。
③對卒中發作后遺的癱瘓、失語等，可做針灸治療及堅持恢復功能的訓練。對智能損害病人或生活不能自理者應加強護理。
④以往非常忽視心理學，認為心理治療對老年人幫助不大或不合適，現在心理治療已經成為治療老年疾病必須考慮的措施。心理治療所針對的不只是臨床癥狀，而且涉及老年問題。器質性精神障礙越重和越危及老年人的安全性與獨立性，也就會越多地表現尋求依靠與幫助的退行性行為。需要注意，在對這些問題的處理中，不應對老年人要求過高，以心理支持為主，豐富、充實的生活也有助于提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治療中，應特別注意移情現象，對老人的體貼、尊重是建立良好關系的基礎，不僅要使老年人感受到接納和認同，而且要理解其弱點和奇特之處。對老年病人的心理治療技術重點為心理支持、援助和交往。
(二)預后
意識障礙不斷加深，且持續存在，則預后不佳。
高血壓病伴發的精神障礙辨證論治
中藥丹參、當歸、赤芍、桃仁、川芎等也可應用。
