小兒顱內(nèi)腫瘤一般治療
一、治療
小兒顱內(nèi)腫瘤以手術(shù)切除為主，對(duì)多數(shù)腫瘤，術(shù)后可輔以放射治療。惡性膠質(zhì)瘤可用化療或免疫治療。
1.手術(shù)治療 其原則及目的包括以下幾方面，盡可能行腫瘤全切除;保證術(shù)后能緩解顱內(nèi)高壓;手術(shù)應(yīng)解除或至少部分解除對(duì)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫;不能全切除的腫瘤，應(yīng)盡量多切除以達(dá)到充分內(nèi)減壓為后期放、化療創(chuàng)造條件;對(duì)腦脊液循環(huán)梗阻者，手術(shù)主要目的是解除梗阻，恢復(fù)循環(huán)通暢;手術(shù)可明確腫瘤的組織學(xué)類型。小兒腦組織處于發(fā)育期，有較強(qiáng)的代償能力，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能損害恢復(fù)較成人快。
2.放射治療 小兒髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，應(yīng)列為術(shù)后常規(guī)輔助治療。其次，各種類型膠質(zhì)細(xì)胞瘤對(duì)放療也有一定效果，未能完全切除的腫瘤也應(yīng)使用。對(duì)較良性的顱咽管瘤、星形細(xì)胞瘤的放療早年存在爭(zhēng)議，但近來也傾向于術(shù)后放療能延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。放療的指征包括：所有顱內(nèi)惡性腫瘤，不論切除程度如何;手術(shù)未能全切除的腫瘤;CT隨訪發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)較快的腫瘤。對(duì)于年齡小于3歲的患兒，應(yīng)特別考慮放射治療對(duì)發(fā)育腦組織的長(zhǎng)期副作用，可引起放射性腦壞死、甲狀腺功能低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智商降低等并發(fā)癥。近來利用高劑量分割照射(hyperfraction radiotherapy，HFRT)、瘤腔間質(zhì)內(nèi)放療(interstitial irradiation，Ⅱ)和立體定向放射神經(jīng)外科(stereotactic，radio-neurosurgery)來提高放療效果減少副作用的研究取得了一定進(jìn)展。
3.化學(xué)治療 化療原則上是用于惡性腫瘤術(shù)后，與放療協(xié)同進(jìn)行，復(fù)發(fā)顱內(nèi)惡性腫瘤也是化療的指征，對(duì)兒童髓母細(xì)胞瘤的脊髓內(nèi)播散種植化療可做首選方法。給藥途徑視藥物的特征可選擇口服、靜脈、動(dòng)脈灌注等方式。常用的化療藥物有順鉑、長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶啶等。近來，對(duì)嬰幼兒采用術(shù)后早期化療來延遲放療開始時(shí)間而不影響疾病控制效果的研究及大劑量多元聯(lián)合化療后輔以自體骨髓移植(high dose chemotherapy and autologous bone marrow rescue)來減少化療副作用的研究成為熱點(diǎn)。
二、預(yù)后
小兒顱內(nèi)腫瘤的預(yù)后較成人差，主要因?yàn)樾猴B內(nèi)腫瘤惡性者多及良性腫瘤位置深在險(xiǎn)要而切除困難。不同類型腫瘤術(shù)后生存期不同，患兒生存期長(zhǎng)短取決于下列因素：
①手術(shù)切除程度。
?、谀[瘤的組織類型。
?、鄄∪耸欠裢瓿尚g(shù)后放療或化療。
④腫瘤的部位及大小。
?、菔欠裼袕?fù)發(fā)和神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)外的種植或轉(zhuǎn)移。
本組隨訪的921例腦瘤患兒中5年生存率為36.2%，10年生存率為21.6%。其中星形細(xì)胞瘤5年生存率最高(62.6%)，多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5年生存率不到7.1%。
