小兒急性偏癱一般治療

　　一、治療

　　急性期的治療主要是對(duì)癥和支持療法。治療原則是增加腦血流灌注、防止病情進(jìn)展及治療病因。

　　1.對(duì)癥和支持治療

　　(1)支持治療：

首先要注意全身情況，穩(wěn)定生命體征，防止高熱，支持血壓，糾正代謝紊亂，維持血糖于正常水平，改善血循環(huán)，必要時(shí)用低分子右旋糖酐等擴(kuò)容。

　　(2)腦水腫治療：

多在發(fā)病后24h明顯，有嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)壓增高者，可用甘露醇、地塞米松等脫水劑或利尿藥。

　　(3)止驚：

有嚴(yán)重驚厥發(fā)作者，應(yīng)注射地西泮(安定)或苯巴比妥等藥物以控制驚厥，必要時(shí)繼續(xù)口服維持量以防驚厥復(fù)發(fā)。

　　(4)病因治療：

應(yīng)盡一切可能尋找病因，并及早進(jìn)行特異治療，以防止腦缺血的加重并預(yù)防以后的復(fù)發(fā)。

　　(5)其他對(duì)癥治療：

有腦膜炎者，應(yīng)及早用抗生素;有外傷性顱內(nèi)血腫、腦瘤、腦血管畸形者，應(yīng)請(qǐng)外科會(huì)診;代謝異常引起的腦血栓形成，應(yīng)糾正代謝紊亂;有心臟、血液、自身免疫性疾病者，應(yīng)采取相應(yīng)措施。

　　2.抗凝劑的應(yīng)用

要注意選擇適應(yīng)證，不宜用于有出血傾向、顱內(nèi)出血、血小板減少的患兒;主要是應(yīng)用于血栓形成過(guò)程正在繼續(xù)發(fā)展的病例、有多發(fā)性血管梗死的病例以及有梗死復(fù)發(fā)的可能時(shí)。

　　(1)蝮蛇抗栓酶(清栓酶)：

國(guó)內(nèi)用蝮蛇抗栓酶(清栓酶)于治療腦血栓、閉塞性脈管炎，取得較好療效。

　　(2)其他的抗凝藥物：

其他的抗凝藥物有阿司匹林、肝素等，也宜慎用。

　　(3)低分子量肝素(low molecular weight heparin)：

在小兒應(yīng)用漸廣，可用于小兒缺血性腦梗死的早期(周水珍等，2001)。DeVeber(1999)認(rèn)為，低分子量肝素較安全，應(yīng)用方便，適用于小兒腦動(dòng)脈梗死、夾層動(dòng)脈瘤、凝血病、高凝狀態(tài)等，對(duì)于有腎功能障礙者慎用。注射肝素后，應(yīng)取血檢測(cè)抗第X因子α的濃度，以保安全。

　　3.血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用

尚有不同看法。因其療效不肯定，現(xiàn)多不主張?jiān)诩毙云趹?yīng)用，認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病3周后，當(dāng)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)，才慎重使用。血管擴(kuò)張藥物可選用川芎嗪、丹參等活血化淤中藥，或用罌粟堿。據(jù)認(rèn)為，用右旋糖酐作為擴(kuò)容劑以稀釋血液，增加腦血流量可以減少后遺癥。

　　4.保護(hù)腦功能

　　(1)鈣離子通道阻滯藥：

在急性偏癱起病12h內(nèi)應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為可擴(kuò)張腦血管、增加腦血流、保護(hù)腦細(xì)胞。常用藥為尼莫地平(Nimodipine);對(duì)于反復(fù)發(fā)生的交替性偏癱可選用氟桂利嗪。

　　(2)谷氨酸拮抗劑：

也可以減少缺血性腦損傷，如犬尿喹啉酸制劑(Kynurenate)。

　　(3)腦保護(hù)劑的藥物：

此外，還有多種稱為腦保護(hù)劑的藥物，認(rèn)為可以減少腦組織損傷，例如清除自由基的維生素E、苯巴比妥、鈉絡(luò)酮、前列腺素、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體阻斷劑、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)促進(jìn)劑、腦代謝抑制劑、氧化氮拮抗劑等，其效果尚待進(jìn)一步研究。

　　(4)腦細(xì)胞活化劑：

此外，也有的作者推薦腦細(xì)胞活化劑，如二磷酸果糖、甲磺酸雙氫麥角毒堿(喜得鎮(zhèn))、吡拉西坦(腦復(fù)康)等。

　　5.恢復(fù)期

小兒急性偏癱的恢復(fù)期，宜做按摩、理療、體療、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等康復(fù)治療，病情穩(wěn)定即應(yīng)開(kāi)始，以盡量發(fā)揮代償潛力。癱瘓嚴(yán)重者，應(yīng)每天做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉。可輔以針灸。應(yīng)給以心理支持和行為治療，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)參加治療，注意生活技能的鍛煉。有失語(yǔ)者宜進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。康復(fù)治療要保證那些在日常生活中特別需要的活動(dòng)，以及對(duì)于以后學(xué)習(xí)和工作有影響的活動(dòng)。在康復(fù)治療的過(guò)程中，病兒家長(zhǎng)也應(yīng)參加。對(duì)于有先天性、遺傳性病因的病兒應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。

　　二、預(yù)后

　　預(yù)后決定于原發(fā)病的性質(zhì)和程度、年齡、有無(wú)驚厥發(fā)作、癱瘓程度和治療開(kāi)始的早晚等因素。以嚴(yán)重驚厥發(fā)作為起病表現(xiàn)的患兒預(yù)后較差，難以完全恢復(fù)正常，多數(shù)仍將有持續(xù)多年的癲癇發(fā)作，且難以用藥控制，癱瘓也不易恢復(fù)，多有智力發(fā)育落后和行為異常。嬰幼兒偏癱伴有失語(yǔ)者，語(yǔ)言障礙的恢復(fù)較快，持久性失語(yǔ)少見(jiàn)，但偏癱常常只有部分性恢復(fù)，易遺有輕偏癱。一般說(shuō)，運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)主要在起病6個(gè)月以內(nèi)開(kāi)始，下肢活動(dòng)恢復(fù)較早、較完全，而手的精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較差。偏癱嚴(yán)重者，患肢以后可有萎縮，其發(fā)育明顯落后于對(duì)側(cè)的正常肢體。有的作者統(tǒng)計(jì)，在急性小兒偏癱存活的病例中，約有一半有不同程度的后遺癥狀，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、智力、行為等異常或癲癇發(fā)作。特發(fā)性腦閉塞性病變引起的小兒急性偏癱的預(yù)后較好，較易于恢復(fù)，但可有后遺的肌張力不全、不自主運(yùn)動(dòng)等。