肢端肥大癥一般治療
一、治療
肢端肥大癥的治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重及性質(zhì)而定。目前采用較多的為60Co放射療法以及γ刀治療。
1.手術(shù)治療
通過經(jīng)顱手術(shù)法或經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)法切除垂體瘤，以制止腺瘤分泌GH及PRL，減輕壓迫及浸蝕，療效較好，視野恢復，視力恢復及內(nèi)分泌癥狀改善等約占50%以上。目前經(jīng)蝶骨手術(shù)切除垂體瘤方法應(yīng)用較多，術(shù)后病人恢復較快，適用于周身情況較差不能耐受開顱手術(shù)的患者。
2.放射療法
有內(nèi)照射及外照射方法，國內(nèi)通常采用外照射方法，包括深部X線、60Co放射治療及重粒子放射治療等。內(nèi)照射方法是通過手術(shù)，將放射物質(zhì)源(一般有198Au及90Y等)植入蝶鞍內(nèi)，直接對垂體瘤放射治療，減少周圍組織損傷。近年來γ刀治療發(fā)展迅速，對有適應(yīng)證者不失為一種理想的選擇，療效多較確切。
3.藥物治療
常用的藥物包括：①多巴胺能激動藥：如溴隱亭、培高利特(硫丙麥角林)(pergolide mesilate)、利舒脲(麥角乙胺)和卡麥角林(cabergoline)等。這類藥物對多數(shù)患者僅能使癥狀得到一定改善，療效較差。用藥后血生長激素水平下降至5μg/L者，約占20%，垂體瘤縮小者僅占10%～15%。②生長抑素及其類似物：如奧曲肽(善得定)100ng，肌注，2～3次/d;蘭瑞肽(索馬杜林)30mg，每2周肌注1次;生長抑素(施他寧)150ng，q12h肌注(但不宜長期應(yīng)用)。治療過程中應(yīng)根據(jù)血清生長激素的水平調(diào)節(jié)藥物劑量。長期用藥價格昂貴并可引起膽囊炎、膽石癥。③對癥治療：對肢端肥大的風濕癥可給予非甾體抗炎藥對癥治療。
近20年來采用溴隱亭(bromocriptine)及賽庚啶(cyproheptadine)治療肢端肥大癥及溢乳癥取得一定療效，可使GH及PRL分泌減少，癥狀緩解。目前臨床上還采用生長抑素激動藥SmS201～995即奧曲肽(sandostatin)治療肢端肥大癥并取得較好療效。
4.骨礦代謝紊亂治療
對有較嚴重的骨質(zhì)疏松與骨痛患者應(yīng)給予鈣劑及維生素D制劑，或降鈣素治療，以減輕骨痛癥狀。一般僅有血磷升高或尿鈣增加的礦物代謝紊亂，而骨病不明顯的患者，主要仍是以治療原發(fā)病為主，可不用其他治療。
二、預后
本病多因垂體腫瘤引起，進展緩慢，病程較長，可達30余年。首選手術(shù)切除垂體瘤，可根治本病。如并發(fā)高血壓，心臟肥大，心室肥厚可發(fā)展出現(xiàn)心力衰竭，心律失常。垂體腫瘤壓迫蝶鞍附近的視交叉、腫、視力減退、視野縮小甚至顱內(nèi)壓升高。胖、睡眠障礙、尿崩癥等其預后不佳。
