無痛性甲狀腺炎一般治療
無痛性甲狀腺炎西醫(yī)治療
一、治療
PT最主要的治療應(yīng)該是在早期，即甲狀腺毒癥期做出正確診斷以避免不適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
1.β受體阻滯藥
由于ST是自限性疾病，其甲亢可自行緩解，因此，多數(shù)人主張只用β受體阻滯藥(如普萘洛爾)對癥治療，普萘洛爾30～60mg/d，分3次口服，可有效抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，使TT4、FT4水平升高，而TT3、FT3水平下降，在甲亢癥狀緩解后應(yīng)及時停藥。放射性碘和手術(shù)是不可取的。
2.糖皮質(zhì)激素
能顯著縮短甲狀腺毒癥期，對于抑制全身免疫反應(yīng)有一定療效，可用潑尼松(強的松)30～50mg/d，逐漸減量至10～20mg/d，治療4周以上。減量后的持續(xù)時間是直至血清學(xué)檢查甲狀腺功能恢復(fù)正常為止，以減少復(fù)發(fā)。但糖皮質(zhì)激素不能影響甲減的發(fā)生和復(fù)發(fā)，使用時應(yīng)掌握指征。
3.甲狀腺素
甲減期癥狀明顯，可用小劑量甲狀腺素治療以緩解癥狀或密切觀察病情發(fā)展，不作任何治療，多數(shù)病人會自行度過甲減期而恢復(fù)。甲狀腺素的替代治療一般為3～6個月，劑量為：左甲狀腺素(左甲狀腺素)50～100μg/d或甲狀腺素片40～120mg/d，可根據(jù)血清T3、T4、TSH水平和病人臨床癥狀而調(diào)整劑量。
4.治療中應(yīng)注意的問題
(1)首先應(yīng)對可疑甲亢或亞急性甲狀腺炎病例仔細甄別，根據(jù)其臨床特點診斷有無ST可能，可作FNAC或組織活檢明確診斷。
(2)如診為ST，禁忌手術(shù)或核素治療。
(3)如表現(xiàn)為輕度至中度甲亢，僅對癥治療，如常用普萘洛爾。如甲亢癥狀嚴重，可考慮小劑量短期抗甲狀腺藥物治療，一旦甲亢癥狀減輕，應(yīng)立即停藥。
(4)如類似亞急性甲狀腺炎特征突出的病例，可早期少量使用激素治療。
對于TPOAb陽性的亞臨床甲狀腺自身免疫疾病患者，應(yīng)予以注意。這些病人在一些特定條件下如病毒感染、某些可造成自身免疫過程激化的應(yīng)激因素、高碘負荷、內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素水平過低及干擾素α治療丙型肝炎時均可發(fā)生ST。因此，在特定人群中廣泛篩查TPOAb對及時發(fā)現(xiàn)和防治ST有一定意義。
二、預(yù)后
甲狀腺腫及甲狀腺功能障礙對年輕婦女只是短暫不適，無真正危險性，但合并紅斑狼瘡者應(yīng)引起重視。產(chǎn)后甲狀腺炎病人急性期過后，半數(shù)病人仍有甲狀腺腫，測定抗甲狀腺抗體滴度仍高，TSH對TRH試驗呈過度反應(yīng)，再次分娩后PPT復(fù)發(fā)的危險性為25%～40%。無論病人甲狀腺實質(zhì)是否有萎縮，真正的危險是永久性的甲狀腺功能減退。有報道，即使在一次緩解之后，仍有10.3%～29%的病例會成為永久性甲狀腺功能減退。
