糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎一般治療

糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎西醫(yī)治療

　　糖尿病應(yīng)在內(nèi)分泌專家的指導(dǎo)下進行規(guī)范用藥治療，葡萄膜炎的治療則應(yīng)根據(jù)炎癥類型、嚴(yán)重程度、伴有血糖升高的程度等方面來確定。

　 1.前葡萄膜炎的治療：

前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對于嚴(yán)重前葡萄膜炎(如出現(xiàn)前房積膿)的患者，可每15min點眼1次，連續(xù)4次后，改為每小時1次，一般2～3天后炎癥即明顯減輕，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸降低點眼頻度。一般而言，糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼治療對血糖影響不大。

　　睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品，這是因為它不但有很好的睫狀肌麻痹作用，還可使瞳孔處于不斷運動狀態(tài)，能有效地預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但對于有前房積膿或有大量前房內(nèi)纖維素性滲出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/d，待炎癥控制后，改為2%后馬托品眼膏點眼;或開始即用后馬托品眼膏， 1～3次/d，隨著炎癥的減輕改為每天1次或隔天1次;對于新發(fā)生的虹膜后粘連可結(jié)膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因和0.1%腎上腺素等量混合液)0.1～0.2ml，以期消除此種后粘連。但對于陳舊性虹膜后粘連，注射散瞳合劑已無明顯效果。

　　非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常與糖皮質(zhì)激素滴眼劑聯(lián)合應(yīng)用。在炎癥輕微時可單獨使用非甾體消炎藥。

　　值得提出的是，正確判斷患者有無前房的活動性炎癥對治療至關(guān)重要。糖尿病患者的血-房水屏障功能較正常人差，不少患者有輕度的前房閃輝，這些患者的葡萄膜炎所致的血-房水屏障功能通常較正常人恢復(fù)慢，因此，患者出現(xiàn)前房閃輝并不代表患者即有活動性前葡萄膜炎，只有在房水出現(xiàn)炎癥細(xì)胞時，始能認(rèn)為仍有活動性炎癥。

　　2.后、中間和全葡萄膜炎的治療：

全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)非常慎重，主要是因為它可使糖尿病加重。

　　在血糖控制良好的情況下，可給予糖皮質(zhì)激素口服治療，但一般劑量不宜過大，如潑尼松通常不超過30～40mg/d;對于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者，宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。由于糖尿病患者易出現(xiàn)腎臟損害，這些免疫抑制劑也易引起腎功能和其他系統(tǒng)的副作用，在治療中應(yīng)注意使用比正常人小的劑量，并應(yīng)密切隨訪、觀察和進行有關(guān)實驗室檢查，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。由于環(huán)孢素、FK506具有升高血糖并且可引起酮癥酸中毒等副作用，所以對這些患者不宜使用這些藥物。

　　3.合并特定類型葡萄膜炎的治療：

對合并特定類型的葡萄膜炎，治療時既要考慮到糖尿病，又要考慮到合并葡萄膜炎的特點，如合并的Vogt-小柳原田病，本身需使用大劑量糖皮質(zhì)激素長期治療，但患者的糖尿病限制了糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。因此，應(yīng)使用其他免疫抑制劑。對這些患者，糖皮質(zhì)激素不是絕對不能使用，在最初發(fā)病的患者也可于糖尿病控制的情況下，試用小于常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素進行治療;對于合并眼弓形蟲病者，則需給予有效的抗弓形蟲藥物。

　　4.并發(fā)癥的治療：

由視網(wǎng)膜缺血所致的虹膜紅變應(yīng)進行視網(wǎng)膜光凝治療，如系葡萄膜炎引起者應(yīng)積極抗炎治療;繼發(fā)性青光眼應(yīng)給予抗青光眼藥物治療;繼發(fā)于瞳孔閉鎖者，應(yīng)行激光虹膜切開術(shù);并發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)在炎癥完全控制后進行手術(shù)治療。