原發性小血管炎性腎損害一般治療

　　一、治療

　　1、早期診斷、早期治療本病是改善預后的關鍵，應常規采用糖皮質激素和細胞毒藥物聯合用藥的原則，可給予標準激素治療加用CTX，療程維持2年以上。

　　2、急性腎功能進行性惡化的患者，應在透析前提下盡早給予標準激素治療加CTX沖擊治療，或甲基強的松龍沖擊治療加CTX沖擊治療。血漿置換療法也有一定的療效，尤其對于肺出血的作用肯定、迅速。若伴有嚴重高血容量、頑固性心衰時應緊急透析，使其渡過危險期，為藥物治療創造條件和爭得時間。

　　3、一般治療：包括休息、飲食、利尿、降血壓、抗凝和防治各種并發癥等，應根據患者的病情參考原發性腎小球腎炎的治療。

　　4、靜點大劑量免疫球蛋白及應用單克隆抗T細胞抗體等治療可能有一定療效。

　　5、終末期腎衰的患者按慢性腎衰處理。

原發性小血管炎性腎損害辨證論治

　　一、中醫治療

　　1 外邪侵襲，熱毒壅盛證見發熱，頭痛，咽喉疼痛，關節腫痛，咳嗽、痰中帶血絲，口干口苦，水腫，小便短赤或排泄不暢，大便干結不爽，舌質紅，舌苔黃，脈浮數。病機為風熱外襲，熱毒傷肺，肺失宣降，通調失司。治以清熱解毒。方以銀翹散合五味消毒飲加減。

　　藥用：金銀花12 g，連翹12 g，牛蒡子12 g，淡竹葉6 g，荊芥穗6 g，薄荷6 g，紫花地丁12 g，蒲公英20 g，野菊花12 g。

　　2 熱毒侵淫，血熱妄行 證見身熱重著，咳嗽咳痰，小便短赤或尿少，惡心嘔吐，口干，煩躁不安，甚至神昏譫語，咯血、嘔血、便血、尿血或紫斑，舌紅或絳紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。病機為風濕熱邪，蘊積成毒，熱毒傷肺，濕毒中困脾胃，下注傷腎，熱入血分，血脈受損。本證為小血管炎腎損害的嚴重階段，失治、誤治可致患者死亡。治以解毒祛濕、涼血化瘀。方以清瘟敗毒飲加減。

　　藥用：犀角(水牛角代)30 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，生石膏20 g，知母15 g，黃連9 g，黃芩15 g，黃柏10 g，竹葉6 g，連翹12 g，桔梗15 g，藿香10 g，石菖蒲12 g。

　　3濕熱蘊毒，血脈瘀阻證見全身水腫，身體困重，尿少，腰痛，納呆泛惡，面色晦黯，舌體胖、質黯、有瘀斑，脈沉澀。病機為濕熱與瘀血交阻，健運失司，氣化不利。本證為小血管炎。腎損害治療的關鍵環節，關系到腎臟是否能存活。治以清熱化濕、涼血活血。方以甘露消毒飲合四妙勇安湯加減。

　　藥用：白豆蔻6 g，藿香10 g，茵陳20 g，滑石10 g，石菖蒲12 g，連翹15 g，黃芩15 g，貝母10 g，射干9 g，薄荷6 g，金銀花12 g，當歸12 g，甘草9 g，玄參20 g。熱毒壅盛者，去貝母、射干、甘草、薄荷，加牡丹皮15 g、赤芍15 g、紫花地丁15 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g;腰痛甚加虎杖20 g、川牛膝15 g;水腫甚加車前子、豬苓、茯苓各15 g;大便干加桔梗15 g、大黃6 g;關節疼痛加穿山龍12 g。如邪熱壅滯三焦，三焦氣機不暢，清陽不　　升，濁陰不降，發熱嘔惡不能食，胸脅苦滿，大便不暢，改用大柴胡湯合四妙勇安湯加減。

　　4脾腎衰敗，濕濁彌漫證見尿少甚至尿量全無，面色黯或咣白，神疲乏力，短氣，大便不通，頭暈目眩，舌體胖、質黯，脈　　沉細弦。病機為濕熱毒邪，久羈傷正，脾腎衰敗，水濕不歸正化而成濕濁。見于小血管炎腎損害沒有逆轉。治以健脾補。腎、和胃降濁。方用香砂六君子湯合旋覆代赭湯加冬蟲夏草、淫羊藿。

　　藥用：人參10 g，白術10 g，茯苓20 g，木香10 g，砂仁9 g，陳皮10 g，生姜6 g，旋覆花10 g，代赭石20 g，半夏10 g。二便不通加大黃6 g;四肢抽動加白芍30 g、木瓜12 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g。

　　5 氣陰兩虛，余邪未清 證見水腫漸退，口干咽燥，腰酸腿軟，短氣汗出，或小便熱，五心煩熱，或大便干結，或腰部刺痛，關節疼痛，舌質紅或少津、或有瘀斑，脈細弦或細數。本證多見于小血管炎腎損害治療后，病勢轉輕，。腎功能尚屬正常;濕熱毒邪耗氣傷陰，正氣未復，余邪尚存。治以益氣養陰、清利濕熱。方以參芪地黃湯合二妙丸加減。

　　藥用：白人參10 g(或太子參15 g)，黃芪15 g，生地黃15 g，山茱萸12 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，牡丹皮20 g。若咽喉腫痛、關節疼痛伴蛋白尿加金銀花10 g、連翹12 g、穿山龍15 g、白花蛇舌草30 g;血尿加仙鶴草20 g、生地榆20 g;咳嗽咳痰者加川I貝母6 g、淡竹茹9 g。