老年人睡眠呼吸暫停綜合征一般治療
? 一、治療
1.病因治療
甲狀腺功能減退是SA肯定的病因之一，甲狀腺素替代治療后SA常可減輕或消失。半數(shù)心力衰竭患者可出現(xiàn)SA，以CSA為主，經(jīng)藥物治療心功能改善后，CSA可以好轉(zhuǎn)。
2.氧療
對(duì)于絕大多數(shù)SAS患者。氧療并無(wú)必要;有氧療指征者，也應(yīng)與氣道持續(xù)正壓通氣結(jié)合進(jìn)行，以免單純吸氧延長(zhǎng)SA持續(xù)時(shí)間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。
3.一般治療
指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，獲得足夠的睡眠時(shí)間及最好的睡眠質(zhì)量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物、側(cè)臥位睡眠及應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢，對(duì)輕癥患者及單純打鼾者可能有效。
4.藥物治療
甲羥孕酮(安宮黃體酮)、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用。均曾被試用治療CSAS，但由于療效差、副作用大，現(xiàn)已少用。
5.持續(xù)氣道正壓通氣治療
應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療OSA的主要原理是通過(guò)增加咽腔內(nèi)的正壓來(lái)對(duì)抗吸氣負(fù)壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應(yīng)用，對(duì)OSAS及CSAS均有效，目前已成為治療SAS的首選方法。更符合生理特點(diǎn)的雙水平氣道正壓通氣機(jī)(BiPAP)及智能型CPAP呼吸機(jī)已應(yīng)用于臨床。主要問(wèn)題是加強(qiáng)隨診，提高患者對(duì)長(zhǎng)期使用的依從性。
6.口器治療
主要有下頜移動(dòng)裝置及固舌裝置，是針對(duì)喉咽部狹窄的治療手段。前者通過(guò)前移下頜骨使舌體前移而擴(kuò)大上氣道，后者直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對(duì)輕、中度SAS患者或不耐受CPAP治療者可試用。
7.手術(shù)治療
手術(shù)治療主要基于兩個(gè)目的：①繞開(kāi)睡眠時(shí)易發(fā)生阻塞的咽氣道，建立第二呼吸通道。②針對(duì)不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴(kuò)大氣道。由于其有創(chuàng)性及療效有限，除一些具有手術(shù)適應(yīng)證者、年輕輕癥患者或CPAP治療失敗者外，手術(shù)治療對(duì)大多數(shù)OSAS患者不作為首選;對(duì)CSAS患者無(wú)效。主要術(shù)式有氣管切開(kāi)造口術(shù)，懸雍垂咽軟腭成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術(shù)及針對(duì)喉咽部解剖狹窄的手術(shù)如頜骨前徙術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌成形術(shù)。
總之，治療OSA的手術(shù)復(fù)雜多樣，必須仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前檢查，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式分期進(jìn)行。
二、預(yù)后
因病情嚴(yán)重及個(gè)體差異而不同，目前無(wú)足夠資料說(shuō)明SAS未經(jīng)治療的進(jìn)展?fàn)顩r。但SAS引起心、腦血管并發(fā)癥的報(bào)道愈來(lái)愈多，而且與病情程度有明顯相關(guān)。Kryger曾報(bào)道142例SAS病人，RDI>20者病死率明顯高于RDI<20者。有效的治療能改善患者的癥狀，有可能降低合并癥和病死率，但目前尚缺乏足夠的前瞻性研究的資料。
