急性粒細胞缺乏一般治療
一、治療
1.停止接觸有關藥物 從病史中盡可能找出引起粒細胞缺乏的藥物，并立即停止接觸。
2.感染的防治 患者應進入層流室進行隔離，層流室的一切物品必須完全消毒?；颊咭M無菌飲食，醫務人員進入層流室必須作好消毒準備。層流室每天要用紫外線及消毒液滅菌。患者每天用1∶2000氯己定(洗必泰)漱口及口服腸道不吸收的抗菌藥物以抑制內源性細菌感染，如諾氟沙星0.2g，3次/d。如已發熱，常提示感染已經發生，65%～70%為細菌感染，應作血、尿、痰等需氧及厭氧細菌培養及藥敏試驗。較常見的細菌為革蘭陰性菌如：大腸埃希桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌及變形桿菌;革蘭陽性菌如：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌屬;偶爾也有厭氧菌感染。因此，在病因菌未找出之前，應選用能覆蓋革蘭陽性和陰性菌包括銅綠假單胞菌的抗生素，如第3代頭孢菌素與氨基糖苷類(丁胺卡那或妥布霉素)合用。如無效可單用亞胺培南，也可與氨基糖苷類合用，兩者有協同作用。如有金黃色葡萄球菌感染，可用萬古霉素。其他廣譜抗菌藥物如喹諾酮類(氧氟沙星或環丙沙星)也可試用?？股氐膭┝恳舜?，使其血液濃度達到殺菌水平，這對粒細胞缺乏的患者尤為重要。經試用抗生素治療3～4天后如病原菌已找到，則根據藥敏試驗選用抗生素;如未找到，而患者仍未退熱，應重復細菌培養及真菌培養，必須更換抗生素及考慮輸注粒細胞(如粒細胞未上升)。如仍無效，須檢查患者有無臟器及組織膿腫形成、藥物熱、病毒感染(肝炎、巨細胞病毒)、寄生蟲感染(瘧疾、卡氏肺囊蟲)等。在排除上述情況后，要考慮隱性真菌感染(念珠菌、曲霉菌等)可能，可經驗性的試用兩性霉素B或與氟康唑合用。兩性霉素B抗真菌譜廣，對念珠菌和曲霉菌均有效，但多有發熱反應。新的脂質體兩性霉素B及兩性霉素B的脂肪乳劑混合物將減少發熱反應。患者退熱后仍應繼續用藥幾天，直至粒細胞上升至0.5×109/L以上及感染病灶消失后為止。
3.造血生長因子 立即應用非格司亭(rhG-CSF)或沙格司亭(rhGM-CSF)，以5μg/(kg·d)皮下注射，直至中性粒細胞上升至0.5×109/L以上后停藥。
4.輸注粒細胞
(1)適應證：粒細胞缺乏合并嚴重感染，用抗生素不能控制，以及用非格司亭(rhG-CSF)或沙格司亭(rhGM-CSF)未能提升粒細胞至0.5×109/L時。由于輸注粒細胞副作用多，故須嚴格掌握其適應證。
(2)血細胞分離器單采粒細胞(需用羥乙基淀粉)：仍是目前可考慮采用的方法，一次采集的粒細胞數可達1.5×1010以上。如患者尚未輸血或輸血小板，其體內未產生同種抗體，則可選擇無關供體(遇到慢性粒細胞白血病慢性期病例，其粒細胞數仍高者也可選用);如患者已產生同種抗體，則供體宜為HLA相合或一個單倍體相同的家庭成員。有人研究以111In標記粒細胞輸入無同種免疫抗體患者，粒細胞能游動至炎癥部位;如患者已產生同種免疫抗體，輸入HLA不合的無關供體的粒細胞，則不能游動至炎癥部位。如供體的粒細胞數較低，可對供體用rhG-CSF 5μg/(kg·d)皮下注射，待粒細胞升高后采集。
(3)輸粒細胞注意事項：
?、佥斍?a >靜脈注射地塞米松及肌內注射異丙嗪。
?、诹＜毎麘乙喉毥?.5～2.0Gy照射，以防輸后發生移植物抗宿主疾病(GVHD)。粒細胞宜盡快輸入，因在室溫中放置24 h以上其功能就要損傷。
?、勖看屋斎肓＜毎麛祽笥?010/m2，因正常成人每天產生并釋放至血液中的粒細胞數約為1011，在感染時會更多。由于粒細胞在血液中的半衰期為6～7h，故須每天輸1次，連續3～4天。
④粒細胞懸液中常有凝塊，輸時應加濾過器。
?、葺斎胨俣炔灰诉^快，至少1h以上，同時密切觀察反應，特別是呼吸困難、肺水腫、休克等，如發生應立即停輸。
(4)副作用：
①發熱反應較常見，占16%～18%，與供體HLA抗原及粒細胞特異抗原對受體產生相應抗體的反應有關。
②由于同種抗體產生，不僅使輸入粒細胞無效，并影響輸血小板效果。
③肺浸潤及呼吸衰竭是最嚴重反應，X射線攝片可見兩肺浸潤陰影。其發生機制：A.由于粒細胞懸液中的血漿及羥乙基淀粉或右旋糖酐致液體負荷過量引起肺水腫;B.粒細胞在肺部炎癥部位集中;C.受體的白細胞凝集素使已集中于肺血管的粒細胞發生凝集。
?、苎h中的內毒素與粒細胞相互作用引起休克。這種嚴重反應較少見，曾有報道同時輸粒細胞與兩性霉素B而發生此反應者，因此兩者輸入的間隔時間宜長一些。
?、萑绻w為CMV血清陽性，受體為CMV血清陰性，則輸后導致巨細胞病毒(CMV)感染。
?、奕缌＜毎麘乙何唇浾丈錅缁钣忻庖呋钚缘腡淋巴細胞，則輸后可引起GVHD。
?、咂渌斞磻?。
5.其他治療 腎上腺皮質激素的應用尚有爭論，如果本病與免疫機制有關，則可考慮短期試用，如用藥后粒細胞上升可繼續用藥;如用藥后無效即停藥，以免感染加重。
二、預后
既往在無有效抗生素的年代，病死率可高達70%～90%，嚴重病例往往在發病后3～9天死亡。如患者有嗜睡、意識不清、極度衰竭、休克、黃疸、組織壞死、臟器重度炎癥或膿腫、外周血粒細胞幾乎完全缺乏、骨髓中性粒細胞增生重度減低者預后不佳。年老患者的病死率較年青者高。目前由于采用無菌隔離措施，新的有效的廣譜抗生素及造血生長因子的應用，已使病死率明顯下降。
當骨髓中早幼粒細胞相對增多時，須與急性白血病鑒別。此外，有些藥物引起急性再生障礙性貧血，常先出現粒細胞缺乏，繼之全血細胞減少。
