老年人心臟傳導(dǎo)阻滯一般治療
一、治療
1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療
見老年人心律失常中的有關(guān)內(nèi)容。
2.房室傳導(dǎo)阻滯的治療
房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法，原則上取決于房室阻滯發(fā)生的原因(病因是否能消除)，病程(急性還是慢性)，阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨癥狀。
(1)病因治療：
若有明確的病因，應(yīng)積極治療原因。如洋地黃過量，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，感染及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心臟外因素，如藥物影響，電解質(zhì)紊亂等。多數(shù)情況下傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷是可恢復(fù)的。因此對(duì)無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，可不必處理，僅處理原發(fā)病即可。二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)根據(jù)阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。
(2)對(duì)癥治療：
①異丙腎上腺素：
房室傳導(dǎo)阻滯，心室率低于40次/min，應(yīng)給予異丙腎上腺素靜滴。0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml中，持續(xù)靜點(diǎn)，使心室率維持在40～60次/min。
②激素：
急性心肌梗死、風(fēng)濕性或其他原因的心肌炎，心臟直視手術(shù)后的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，效果良好。一般用潑尼松(強(qiáng)的松)或地塞米松。皮質(zhì)激素有助于消除傳導(dǎo)組織的炎癥或應(yīng)用和缺血或損傷引起的炎性反應(yīng)外，對(duì)傳導(dǎo)功能有直接促進(jìn)作用。
③阿托品：
口服0.3mg，3次/d，或0.5～2.0mg加入500ml溶液中靜點(diǎn)，可提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的病人。或應(yīng)用山莨菪堿(654-2)。
④氨茶堿：
能提高高位起搏點(diǎn)心率及改善心臟傳導(dǎo)，劑量100mg，口服，3～4次/d。
⑤堿性藥物：
(碳酸氫鈉或乳酸鈉)，有改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性，促進(jìn)傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞對(duì)擬交感神經(jīng)藥物反應(yīng)的作用，尤其適用于高血鉀或酸中毒。
⑥促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝的藥物
如強(qiáng)極化液，二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)。
(3)人工心臟起搏器：
①臨時(shí)起搏：
A.心室率慢，有血流動(dòng)力學(xué)變化的二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是房室束分支以下阻滯。
B.急性心肌梗死，急性心肌炎。
C.心臟手術(shù)或施行麻醉，冠脈造影等。
②慢性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
持續(xù)高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、伴有頭暈、乏力等心腦供血不足癥狀，活動(dòng)量受限或有阿-斯綜合征發(fā)作者，均可安裝永久性起搏器。
3.選優(yōu)方案
二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d靜滴) 山莨菪堿(654-2)(10～30mg) 強(qiáng)極化液 起搏器(必要時(shí))。
二、預(yù)后
一度、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，臨床無癥狀，一般預(yù)后良好。三度房室傳導(dǎo)阻滯心率緩慢，且不穩(wěn)定，容易發(fā)生心室停頓。因而癥狀輕重，病死率高，預(yù)后差。
