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心室撲動和心室顫...(心室撲動和心室顫... )

別名:
心室撲動和心室纖維性顫動
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
腦缺血 抽搐 室顫 心室撲動
并發(fā)癥:
阿斯綜合征
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
病因治療、對癥治療

心室撲動和心室顫...治療?

心室撲動和心室顫動一般治療

  一、治療

  心室撲動和心室顫動一旦發(fā)生即有效循環(huán)停止,應(yīng)立即進行心腦復(fù)蘇術(shù)。其搶救基本步驟如下:

  1.立即實施基礎(chǔ)生命支持 采用ABC方法。A:開放氣道,清除呼吸道異物,維持呼吸道通暢;B:進行人工呼吸,16~20次/min,建立有效呼吸;C:進行心前區(qū)拳擊,按壓心臟100次/min,建立有效循環(huán)。ABC應(yīng)在心室撲動、心室顫動發(fā)生后1~4min內(nèi)開始,如5min后才實施,則腦復(fù)蘇的可能性很小。

  2.盡早進行進一步生命支持 如在8min內(nèi)開始,其復(fù)蘇成功率可達40%左右。方法如下:

  (1)非同步直流電擊除顫復(fù)律:每延遲1min除顫,復(fù)蘇的生存率即下降7%~10%。初次復(fù)律采用200J,爭取一次成功。如未能復(fù)律,重復(fù)電擊可增至300~360J,兩次間隔一般為30~60s。但也有主張連續(xù)3次電擊200J,300J, 360J。

  (2)盡早氣管插管:應(yīng)用呼吸機維持呼吸。

  (3)開通靜脈通路:進行心電監(jiān)護。

  (4)藥物復(fù)律:對電擊復(fù)律療效不佳者,或心室顫動為細顫波型,應(yīng)用以腎上腺素為主的復(fù)蘇藥物。腎上腺素以1mg靜脈推注開始(必須要以彈丸式推注),必要時每3~5分鐘重復(fù)1次,劑量可逐漸加大。其他常用復(fù)蘇藥物有利多卡因、胺碘酮、托西溴芐銨(溴芐胺)、硫酸鎂、普魯卡因胺等。對于急性心肌梗死心力衰竭休克心室肥大而發(fā)生的心室撲動或心室顫動的患者宜首選胺碘酮和早期補鉀、補鎂,使血鉀維持在4.5mmol/L,血鎂維持在1.2mmol/L左右,以提高復(fù)律成功率。復(fù)蘇藥常與直流電復(fù)律交替使用,如電擊(360J)→藥物→電擊→藥物

  3.繼續(xù)延長生命支持 又稱三期復(fù)蘇(或后期復(fù)蘇)治療。多年來許多學(xué)者致力于尋找心室顫動的先兆,以期做好預(yù)防或心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備,但到目前為止,尚未找到公認(rèn)的有效措施,有以下一些比較一致的看法。

  (1)預(yù)激綜合征合并心房顫動者:應(yīng)及時采用射頻消融術(shù)等方法阻斷房室旁路,使快速心房顫動(或心房撲動)不能下傳心室,消除了產(chǎn)生心室顫動的病理基礎(chǔ)。

  (2)β受體阻滯藥:急性心肌梗死患者在發(fā)病后4~28天,用索他洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥,可以明顯減少猝死的發(fā)生率。

  (3)R-on-T型室性期前收縮:在急性心肌梗死時由R-on-T室性期前收縮促發(fā)為室性心動過速與心室顫動分別僅占11%和6%,但亦應(yīng)高度重視,及早用藥物消除。此外,在病理性陣發(fā)性室性心動過速長Q-T間期綜合征、極短聯(lián)律間期型多形性室性心動過速、Brugada綜合征等惡性心律失常時均系R-on-T室性期前收縮所促發(fā),在發(fā)作間歇期時亦可見到,應(yīng)及早消除。

  (4)美國的CAST試驗:證實用氟卡尼、恩卡尼(英卡胺)、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)治療急性心肌梗死后的惡性心律失常的結(jié)果是,用上述藥物的治療組的最終病死率高于安慰劑組。說明這些藥物并不能降低病死率,對室性心動過速、心室顫動無預(yù)防作用。

  二、預(yù)后

  心室撲動和顫動是嚴(yán)重的心律失常,在心性猝死中,75%~90%為心室撲動和顫動。極少的心室撲動和顫動可自行終止。心室撲動和心室顫動持續(xù)時間>4min后,造成神經(jīng)系統(tǒng)和重要臟器的改變是不可逆的損害。即使復(fù)律成功,但死亡率仍很高。

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