小兒陣發(fā)性室性心動過速一般治療
一、治療
對于明確診斷室性心動過速的兒童，一般要進一步明確病因并確定治療方案。詳細詢問既往史或者相關(guān)癥狀有助于辨別心臟疾病，同時應(yīng)詳細采集家族史。仔細的體格檢查可能發(fā)現(xiàn)一些與器質(zhì)性心臟病相關(guān)的體征，如二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病等。應(yīng)了解病因及患兒的心功能狀態(tài)。藥物中毒等心外因素引起者，首先治療病因，并選用適當抗心律失常藥。
1、治療原則
(1)盡快終止室速的發(fā)作。
(2)去除室速的誘因。
(3)積極治療原發(fā)病。
(4)預防室速的發(fā)作和心臟性猝死。
2、終止發(fā)作
發(fā)生于器質(zhì)性心臟病者可致心室顫動，應(yīng)及時終止室速。
終止發(fā)作有如下幾種方式：
A、心前區(qū)捶擊，有時可終止室速。
B、同步直流電復律：有此設(shè)備者，可首選此法。洋地黃中毒者禁用。
C、藥物治療：首選利多卡因;或用胺碘酮、普羅帕酮;或用溴芐胺250mg 5%葡萄糖液20ml，緩慢(5～10min)靜注;氯化鉀1g加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，適用于洋地黃中毒、低鉀血癥所致室速;扭轉(zhuǎn)性室速宜用異丙腎上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液250～500ml中靜滴;洋地黃中毒所致者，也可靜脈推注苯妥因鈉。
(1)有血流動力學障礙者：
首選體外同步直流電擊復律，電能量2J/kg。嬰兒用電擊能量25J，兒童50J。無效時，隔20～30min可重復應(yīng)用，一般不超過3次。洋地黃中毒者禁忌。如無電擊復律條件，可在糾正異常血流動力學狀態(tài)的同時用藥物復律。
(2)無血流動力學障礙者：
用藥物復律，藥物選擇如下：①利多卡因：1～2mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，每隔10～15min可重復使用，總量不超過5mg/kg。PVT控制后以20～50μg/(kg·min)靜脈滴注維持。②普羅帕酮(心律平)：1～2mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，每隔20min可重復使用，但不超過3次。復律后以5～10μg/(kg·min)靜脈滴注維持。③美西律(脈律定)：1～3mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，有效后可20～40μg/(kg·min)靜脈滴注維持。④苯妥英鈉：2～4mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，本品為強堿性，不可溢出靜脈外，并避免長期靜脈用藥，以免導致靜脈炎。⑤普萘洛爾(心得安)：0、05～0、15mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，1次量不超過3mg。⑥胺碘酮：2、5～5mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，可重復2～3次。一般首選利多卡因，無效時換用上述其他藥物。近年用索托洛爾終止室速發(fā)作，也可使用此藥。
(3)糾正伴隨因素：
如低鉀血癥、缺氧、酸中毒、心力衰竭等。
(4)嬰兒心肌浦肯野細胞瘤并發(fā)無休止的室性心動過速；
內(nèi)科治療往往無效，需行手術(shù)切除腫瘤。致心律失常性右室發(fā)育不良并發(fā)室性心動過速藥物治療無效者，可行病灶切除，據(jù)報道，導管射頻消融術(shù)有一些病例可獲成功。
3、預防復發(fā)
肥厚型心肌病患者服用普萘洛爾(心得安)或維拉帕米(異搏定)可預防室性心律失常。心肌炎、擴張型心肌病及缺血性心肌病患者可服用普羅帕酮(心律平)、美西律(脈律定)、莫雷西嗪疣玎或胺碘酮預防復發(fā)。苯妥英鈉和胺碘酮對先心病發(fā)生的室速療效較好。
二、預后
新生兒PVT與窒息、感染及母親用藥有關(guān)，消除病因多數(shù)可自行恢復，預后較好。有明顯心臟疾病患者，預后與心臟疾患嚴重程度有關(guān)。
