乳糜腹一般治療
乳糜腹西醫(yī)治療
一、治療
診斷明確應盡早治療。
1.保守治療
(1)飲食療法:盡量減少長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進乳糜液的漏出率,不利于漏口的愈合。中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后,可以不經過腸淋巴系統輸送,而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養(yǎng),而且可以減少乳糜液的漏出。
(2)抽液療法:腹腔穿刺抽液療法,是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。穿刺時應盡量抽出乳糜液,根據乳糜液滲出的快慢,一般1~2周抽液1次,有的病例腹水逐漸減少而治愈。
2.手術治療
手術的目的是解除病因,縫扎淋巴管漏或行分流手術。對急性乳糜腹、外傷性乳糜腹,有明顯的原發(fā)病者,如腫瘤所致乳糜腹,以及經保守治療3~4周無效或病情加重者,均應盡早手術治療。
(1)解除病因的手術:
乳糜腹可能因炎癥、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總干引起。手術應切除腫瘤松解束帶解除壓迫。馬馳等報道1例急性化膿性淋巴結炎破裂并發(fā)急性乳糜性腹膜炎,術中見腹腔乳白色液體1200ml,腹水乳糜試驗陽性。末端回腸系膜有4個腫大淋巴結,1個已破裂,將其切除,痊愈出院。另1例小腸系膜淋巴管囊腫破裂合并乳糜性腹膜炎,手術切除破裂塌陷的囊狀物,腹腔置引流管治愈。
(2)縫扎乳糜漏孔:
部分病例術中可見腹后壁腸系膜根部附近有裂孔,淋巴液不斷自漏孔溢出,應將裂孔縫合結扎,并放置腹腔引流。作者收集19例手術治療的病例中,9例找到裂孔,均經縫合結扎治愈。為了更容易的找到裂孔,有人于術中自腸系膜根部注入Evan藍作淋巴管指示劑有助于尋找淋巴管裂口。也有人于術前2~5h進脂肪飲食,喂服含蘇丹黑的奶,可有助于尋找裂孔。有人觀察到乳糜液基礎流率平均為1ml/(kg·h),脂肪餐后流出率可高達200ml/h。
(3)分流手術:
對術中找不到病因和裂孔者,可行分流手術。最常用分流手術有:
①腹腔大隱靜脈分流術:即切開股三角部,游離出大隱靜脈,結扎其諸屬支,游離長度12~15cm,然后切斷,結扎遠端,經腹腔最低部位打孔,將大隱靜脈近端返轉拉入腹腔,同腹膜作吻合。
②腹腔靜脈分流術:是將帶有單向活瓣的Leveen管,一端留在腹腔,另一端自腹腔引出經大隱靜脈置入髂靜脈,或在腹腔內直接置入髂內靜脈,超過膈水平或到右心房,單向瓣使靜脈和腹腔之間保持0.294~0.490kPa(3~5cmH2O)的壓力,在腹壓增高時,乳糜液能直接流入靜脈,使乳糜循環(huán)建立新的平衡。
③淋巴結靜脈分流術:有人報道將腹腔腫大的淋巴結橫或直切開,保留進入淋巴結的淋巴管,然后將淋巴結切面與下腔靜脈或髂靜脈或其分支作吻合,而獲得治愈。
另外對找不到的病因和裂孔者,也可僅作腹腔引流。術后繼續(xù)采用保守治療,也能治愈。
二、預后
本病經及時正確的治療,多數能治愈,近遠期療效良好,很少有復發(fā)者。在我們收集的21例中,19例治愈,2例死亡,1例行腹腔大隱靜脈分流術后2個月,又出現乳糜腹拒絕治療而死亡;另1例術中未找到裂孔,用75%酒精涂擦腸系膜根部,因敗血癥、多器官功能衰竭死亡。11例隨訪半年~12年,除1例發(fā)育遲緩,智力稍差外,其余病例生長發(fā)育良好,無復發(fā)。
有人收集文獻報道小兒乳糜腹92例,死亡16例(17%),病死率與病因有關。特發(fā)性乳糜腹病死率最高,53例中死亡12例(22.6%),所有死亡的病兒均與沒有接受特殊治療,或僅進行腹腔穿刺,或剖腹手術,以及沒有供給低脂肪高蛋白飲食等有關。