心臟鈍性閉合傷一般治療

　　一、西醫(yī)治療

　　1、心臟破裂和冠狀動(dòng)脈破裂病人常迅速死亡，僅極少數(shù)有幸能送到醫(yī)院得到診斷。

　　2、少見(jiàn)的創(chuàng)傷性室間隔破裂和瓣膜損傷，若不因其他嚴(yán)重合并傷而死亡，病人有機(jī)會(huì)送到醫(yī)院進(jìn)一步確診后在體外循環(huán)下行心臟直視手術(shù)。

　　3、心肌挫傷的治療在于對(duì)癥處理，控制心律紊亂和防治心力衰竭，并觀察有無(wú)室壁瘤發(fā)生。

　　對(duì)能護(hù)送到醫(yī)院救治的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好以下的護(hù)理準(zhǔn)備：

　　二、術(shù)前急救護(hù)理及準(zhǔn)備

　　閉合鈍性傷致心臟破裂，病情隱匿，傷情嚴(yán)重危急，病人入院后，護(hù)士應(yīng)迅速測(cè)量生命體征，簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，初步判斷受傷部位及程度，短時(shí)間建立兩條以上的靜脈通道，盡量選用口徑粗大的靜脈輸液針頭和肢體粗大靜脈，補(bǔ)充有效的循環(huán)血量。采血送檢備足血源。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度及心電圖。做好急救物品、藥品的準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)安慰病人，消除其恐懼心理使病人在最佳心理狀態(tài)下接受治療。避免不必要的檢查，快速行手術(shù)前準(zhǔn)備，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　三、術(shù)后護(hù)理

　　1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　(1)中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理　①防止感染：操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，每日換藥1 次，常規(guī)消毒后局部用3M 膠貼覆蓋，如有局部滲血要及時(shí)清洗，涂撒凝血酶，用無(wú)菌紗布?jí)|加壓覆蓋。②保持導(dǎo)管通暢：沖洗液由1∶4 肝素鹽水和壓力袋組成。沖洗裝置與換能器相連，并保持壓力在40 kPa ，以維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2 mL/ h～4 mL/ h 持續(xù)沖洗的作用，以防血栓堵管。

　　(2)使用血管活性藥物的護(hù)理　常規(guī)用心肌正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力，提高心排量。血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。這2 例病人術(shù)后均應(yīng)用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收縮力維持血壓，例1 病人術(shù)后12 h 血壓穩(wěn)定，逐漸予以減量停藥;例2 病人因年老體弱，心功能較差，術(shù)后36h 方予以停用上述正性肌力藥物。

　　2、呼吸系統(tǒng)護(hù)理　病人術(shù)后常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助通氣，保證全身供氧，防止二氧化碳蓄積，減輕心臟負(fù)荷。觀察機(jī)體呼吸功能情況，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整參數(shù)。置管期間還應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的護(hù)理，預(yù)防感染，經(jīng)常聽(tīng)診肺部呼吸音，定時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免缺氧。例1 病人于術(shù)后6 h 拔除氣管插管;例2 病人術(shù)后12 h 拔除氣管插管，無(wú)肺部感染發(fā)生。拔管后仍應(yīng)加強(qiáng)肺部護(hù)理，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽和咳痰。

　　3、心包及縱隔引流管護(hù)理　術(shù)后妥善固定引流管于床邊，注意保持引流管通暢，定時(shí)擠捏，并記錄引流量。術(shù)后1 h 內(nèi)引流量會(huì)偏多，屬正常現(xiàn)象。如果術(shù)后2 h、3 h 后引流液仍較多，大于300 mL/ h ，且顏色鮮紅，分析原因后給予及時(shí)處理。

　　4、尿量觀察　尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指標(biāo)之一，病人術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量，觀察尿色。例2 術(shù)后出現(xiàn)尿少，控制輸液的同時(shí)，結(jié)合全身情況予以利尿處理，尿量逐漸增加。

　　5、營(yíng)養(yǎng)支持　拔除氣管插管后充分清潔口腔，3 h～6 h 后開(kāi)始進(jìn)水，無(wú)不良反應(yīng)后逐步進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食。食譜宜富含蛋白質(zhì)、糖、維生素、礦物質(zhì)。

　　6、預(yù)防下肢靜脈血栓形成　術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早行肢體功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓形成。各項(xiàng)活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸胸悶為度。