門靜脈海綿樣變一般治療
一、治療
主要是針對門靜脈高壓癥和繼發食管胃底靜脈曲張破裂出血及門靜脈高壓性胃病進行治療。以外科手術治療為主，藥物治療僅起輔助作用。
1.藥物治療 應用降低門靜脈壓力的藥物，使門靜脈系及其側支循環的阻力減低，內臟血管收縮，降低門靜脈及其側支的血流量和壓力，使出血處血流減少，達到止血效果，止血率60%左右。常用的藥物有垂體后葉素，0.4μg/min靜脈點滴。14肽生長抑素，首劑250μg靜脈推注，繼以250μg/h持續靜脈點滴。8肽類似物(奧曲肽)，首劑100μg靜脈推注，繼以250μg/h持續靜脈滴注。
2.介入放射治療 選擇性腹部動脈造影，確定出血部位及原因后，經導管藥物灌注或栓塞治療，可有效控制出血。
3.內鏡治療 內鏡下食管曲張靜脈注射硬化劑或食管曲張靜脈套扎，必要時胃底曲張靜脈內注射組織黏合劑栓塞血管，以達到止血的目的。文獻報告有效率達80%～96%，再出血率12%～28%。但此法可引起食管的穿孔、狹窄，偶可引起其他靜脈(脾靜脈、腸系膜上靜脈等)的血栓形成。
4.手術治療 肝功能較好且伴有脾功能亢進者宜手術治療。
(1)分流術;包括腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術、脾靜脈-左腎靜脈分流術、遠端脾腎靜脈分流術。分流術雖能降低門靜脈壓力，控制消化道出血，但過多分流的門靜脈血流不僅造成入肝血流的減少，同時還會引起肝性腦病的發生。
(2)斷流術：各種門-奇靜脈斷流術曾廣泛用于治療肝前性門靜脈高壓癥，但療效較分流差。由于斷流術很難將曲張靜脈完全離斷，即使斷開的靜脈，也可能在壓力差的作用下再次“溝通”;斷流還會破壞向肝性交通靜脈，故很少作為首選的術式。目前常用的有食管下端及胃底周圍血管離斷術，止血確切，能保持門靜脈向肝血流。
(3)分流加斷流：目前大多采用聯合分流術加斷流術。通過解除脾功能亢進，降低門靜脈壓力達到急性止血和預防遠期復發出血的目的。
(4)脾切除：針對脾大、脾功能亢進。
(5)其他：如門靜脈內球囊擴張斷流術控制急性出血，術中脾靜脈內置入腹腔導管，術后經脾靜脈導管在放射介入下置入球囊擴張導管進行門靜脈主干擴張，解除了門靜脈梗阻，有效降低門靜脈高壓。
(6)聯合治療：臨床發現，每種術式都有弊端，單純脾切除術再出血率可高達90%，且可引起致命的脾切除術后敗血癥，應盡量避免應用。脾切除加斷流術將會使門靜脈壓力進一步提高，雖然對急性出血可起到立刻止血的作用，但日久必然會有新的側支循環建立，再次發生出血難以避免。有文獻報道門體分流術加門奇斷流術是治療本病的最佳選擇。特別是脾切除+賁門周圍血管離斷術+食管下段胃底切除吻合(Phemister手術)，可能會獲得較好的長久止血效果。
二、預后
對于門靜脈海綿樣變所致的肝前性門靜脈高壓癥，只要患者病情許可，首選聯合分流術加斷流術(腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋)。若病情緊急，則先行脾切除加門奇靜脈斷流術控制出血后，再加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術。對已行斷流術而再發出血者，則加行腸系膜上靜脈與下腔靜脈C型架橋術。需要指出的是，搭橋手術易發生栓塞，應慎重考慮，且最好選用自體血管。硬化劑治療后的患者，不宜行分流術式。且硬化劑治療并發癥多，有一定的局限性，故此種方法不應作為首選，可作為徹底斷流術后再出血的治療手段。
