膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病一般治療
一、治療
藥物治療：解痙止痛：解除痙攣可應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品肌內(nèi)或皮下注射，成人每次0.5～1mg，兒童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。單用解痙藥物止痛效果欠佳時可加用鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶50～75mg肌注，必要時4～6h重復(fù)應(yīng)用。因為注射鎮(zhèn)痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣，加劇疼痛，所以鎮(zhèn)痛藥物必須聯(lián)合解痙藥物應(yīng)用方可取得較好療效。另外加用維生素K類、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。針刺穴位常取足三里、陽陵泉，還可選加太沖、內(nèi)關(guān)、膽囊穴等，用強刺激或瀉法，在急性絞痛時常可取得較好止痛效果。
手術(shù)治療：膽道蛔蟲病無并發(fā)癥時可采用膽總管切開取蟲及T管引流術(shù)，有條件時可行術(shù)中膽道造影以免多條蛔蟲存在時漏取。術(shù)后置T管引流便于局部用藥或沖洗，拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲再經(jīng)T管竇道用膽道鏡取出。如膽囊內(nèi)有蛔蟲時往往需行膽囊切除術(shù)。術(shù)中如全身情況許可，均應(yīng)行膽道大量鹽水及抗菌藥物沖洗，以排出蟲卵、控制細(xì)菌感染。近年來內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展很快，內(nèi)鏡外科已成為一門新的專業(yè)，對膽道蛔蟲病，如蛔蟲位于膽總管，可經(jīng)纖維十二指腸鏡行十二指腸乳頭括約肌切開取蟲，兼有檢查目的，亦可局部沖洗和用藥，較開腹手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。如蛔蟲不完全進(jìn)入膽總管或嵌頓在十二指腸乳頭，可經(jīng)纖維十二指腸鏡置入圈套器將蛔蟲體套住后取出。有并發(fā)癥的膽道蛔蟲病，可根據(jù)并發(fā)癥的種類行相應(yīng)的手術(shù)治療，在此不再贅述。
其他特殊療法：營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào)：對膽道感染者，全身中毒癥狀嚴(yán)重，或腹痛、嘔吐頻繁，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者，應(yīng)予以禁食、輸液、補充維生素，維持酸堿平衡。必要時給予高熱量液體、新鮮冰凍血漿等。
二、預(yù)后：手術(shù)療法治愈率和病死率各家報告不一，療效與確診率早晚、手術(shù)時機(jī)、病人全身狀況、并發(fā)癥的輕重有關(guān)。手術(shù)死亡的病例多有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的膽道感染、膽道出血、膿毒血癥或肝功能衰竭等。
膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病辨證論治
一、中藥治療：
①33%硫酸鎂溶液，10ml，3次/d，口服。②烏梅丸，9g，2次/d。③膽道驅(qū)蛔湯：烏梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳殼9g，延胡索12g，大黃9g(后下)，每天1劑，分2次服。④阿司匹林0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加溫水服。以上藥物均有利膽消炎和排蟲作用。驅(qū)除腸道蛔蟲應(yīng)在癥狀緩解期進(jìn)行，應(yīng)選用使蟲體麻痹之藥物如哌嗪(枸櫞酸哌嗪) (驅(qū)蛔靈)、己二酸哌嗪、四咪唑(驅(qū)蟲凈)、噻嘧啶(驅(qū)蟲靈，噻吩嘧啶)、 噻嘧啶(抗蟲靈)、阿苯達(dá)唑 (腸蟲清)等。不宜應(yīng)用使蟲體痙攣收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲丹(一粒丹)等。利膽驅(qū)蟲的原則是增加膽汁分泌量，使膽汁偏酸，麻痹和抑制蟲體，使Oddi括約肌松弛。癥狀消退后，仍須堅持利膽排蟲1～2周，直至糞便蟲卵轉(zhuǎn)陰。
