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小兒肝性腦病(小兒肝性腦病 )

別名:
小兒肝腦綜合征
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
有嚴重的急、慢性肝病的兒童...
發(fā)病部位:
顱腦 免疫系統(tǒng)
典型癥狀:
血小板減少 昏迷 顱內(nèi)壓增高 踝陣攣
并發(fā)癥:
肝腎綜合征 高鉀血癥 腦疝
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科 肝膽外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療、支持療法

小兒肝性腦病治療?

小兒肝性腦病一般治療

  小兒肝性腦病西醫(yī)治療

一、重癥監(jiān)護:

  患兒應(yīng)住隔離病室,病室應(yīng)消毒,專人護理。對已有Ⅱ級以上腦病癥狀出現(xiàn),或有大出血、腦水腫等危象的病人,最好予以監(jiān)護,以便及時發(fā)現(xiàn)嚴重的心肺功能失常,挽救病人的生命。

  二、一般治療:

  1、飲食:

  不能進食者,每天供給液量不超過1200ml/m2;熱量最好達40~60kcaL/(kg·d)。當病情好轉(zhuǎn)時,飲食療法逐漸改質(zhì)、增量。

  2、補鉀:

  為防止低鉀應(yīng)給10%氯化鉀溶液口服,明顯低鉀者按每天2~4mmol/L補充,在數(shù)天內(nèi)逐漸補足,禁食者給0.1%~0.3%含鉀液靜脈緩慢滴注。

  肝性腦病病兒發(fā)生低鉀血癥的機會較多,但當合并有消化道出血腎功能衰竭時又呈高鉀血癥,故應(yīng)配合心電圖和血生化檢查,及時準確供鉀,是搶救肝性昏迷的重要環(huán)節(jié)之一。

  3、糾正酸、堿中毒:

  對有酸中毒時應(yīng)給碳酸氫鈉注射液,不用乳酸鈉注射液因其需經(jīng)肝臟代謝才能轉(zhuǎn)變?yōu)镠CO3-發(fā)揮作用;

  堿中毒時注意補鉀,一般不需補充酸性溶液。

  4、護肝治療:

  病兒昏迷期間熱量來源主要靠靜脈輸入葡萄糖液,熱量較充足可減少機體本身組織蛋白分解,減少對肝臟負擔(dān)。

  5、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓:

  應(yīng)及早采取脫水療法,一般給20%甘露醇,輔以利尿藥及高張葡萄糖液。

  有條件可行顱內(nèi)壓監(jiān)護;進食或補液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;

  服緩瀉劑避免排便費力;保持呼吸道通暢和吸氧,必要時行氣管切開。

  (1)降顱內(nèi)壓:

  控制腦水腫,對于輕型患者亦可口服用藥,常用有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氨苯碟呤、呋塞米(速尿)等。

  濃縮2倍血漿100~200ml或20%人血白蛋白20~40ml靜脈注射,亦有消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用。

  (2)腎上腺皮質(zhì)激素:

  地塞米松5~10mg,靜注或肌注2~3次/d;氫化可的松100mg靜注,1~2次/d。

  (3)冬眠低溫療法。

  (4)巴比妥治療:

  常用戊巴比妥或硫噴妥鈉,初次劑量3~5mg/kg靜脈滴注,顱內(nèi)壓回升時應(yīng)增補2~3.5mg/kg。

  (5)對癥處理:

  頭痛者可用鎮(zhèn)痛藥,但禁用嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。癲病發(fā)作要給予抗癲癇治療。

  5、降低血氨:

  (1)限制蛋白質(zhì)攝入:

  尤以動物蛋白,嚴重時應(yīng)禁食。清潔腸道以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

  (2)清潔灌腸:

  以清除腸道內(nèi)積存的蛋白質(zhì)或血液,用生理鹽水灌腸后灌入食醋10~20ml(以等量鹽水稀釋)保留,可提高腸道酸性。

  (3)促進血氨排出:

  有血氨增高者用精氨酸,可將氨合成尿素由腎排出,每天20~40ml,以葡萄糖液稀釋靜滴,此藥作用過程需有ATP和鎂離子參加,故應(yīng)同時使用。

  (4)抑制腸道內(nèi)細菌:

  給予腸道不吸收的廣譜抗生素如新霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)等口服或灌腸,以抑制腸道細菌。

  (5)鹽水清潔灌腸和食醋:

  目的為清除腸道內(nèi)積存的蛋白質(zhì)或血液。

  (6)降低腸道pH:

  半乳糖苷-果糖(簡稱乳果糖)劑量為每天1~1.5g/kg,分3次口服或鼻飼,也可配成液體灌腸。也可使用乳酶生治療,因它具有抑制腸道細菌生長的作用,從而間接減少蛋白質(zhì)分解。

  (7)尿素酶抑制劑的使用:

  乙酰羥胺及煙酰羥酰胺可有效地抑制腸內(nèi)各類尿素酶,從而抑制血氨的主要來源(尿素酶可分解尿素使血氨增高)。前者0.5g,3次/d;后者0.3~0.8g/d。

  6、其他治療:

  可酌情采用人工肝支持,血漿置換療法,肝臟移植等,可提高存活率。

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