結(jié)腸類(lèi)癌一般治療

結(jié)腸類(lèi)癌西醫(yī)治療

　　一、治療：

1.手術(shù)治療：

結(jié)腸類(lèi)癌一經(jīng)確診，應(yīng)以手術(shù)治療為主。伴肝轉(zhuǎn)移者應(yīng)爭(zhēng)取切除，否則可做肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)，對(duì)類(lèi)癌綜合征有一定緩解作用。結(jié)腸類(lèi)癌合并出血及鄰近器官受壓時(shí)，須緊急手術(shù)。目前常用的方法為內(nèi)鏡下切除術(shù)，對(duì)于一些黏膜下腫物不易電切時(shí)，可先在腫塊局部注射生理鹽水，使腫塊隆起做黏膜剝離切除。腫瘤直徑>2cm、可疑惡變或不能進(jìn)行內(nèi)鏡摘除者應(yīng)做外科切除，范圍應(yīng)包括距腫瘤上下緣各5cm的腸段和淋巴結(jié)。仔細(xì)尋覓和切除可能存在的其余腫瘤。對(duì)已失去手術(shù)時(shí)機(jī)或有廣泛轉(zhuǎn)移的患者，行簡(jiǎn)單的短路手術(shù)，解除梗阻，便可生存數(shù)年。即便只能姑息性切除大部分腫瘤，也有助于延長(zhǎng)患者生命。對(duì)無(wú)類(lèi)癌綜合征(CS)的可疑類(lèi)癌術(shù)前應(yīng)測(cè)定5-HIAA，可幫助判斷術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和進(jìn)展。對(duì)結(jié)腸類(lèi)癌應(yīng)盡可能做根治性切除術(shù)，因結(jié)腸類(lèi)癌轉(zhuǎn)移率較高，部分病例須行擴(kuò)大根治術(shù)。對(duì)已有廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全切除干凈者，也不應(yīng)放棄手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能地切除轉(zhuǎn)移癌組織，即使切緣經(jīng)過(guò)癌組織也無(wú)妨，經(jīng)這種姑息切除治療后，常可使癥狀明顯減輕，病人存活多年。也有報(bào)道應(yīng)用奧曲肽治療殘留病灶，療效有待觀察。對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶，可行楔形切除或肝段肝葉切除，無(wú)法切除者，可選用肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞治療，常能使肝轉(zhuǎn)移灶縮小，緩解類(lèi)癌綜合征。栓塞法可反復(fù)進(jìn)行，尤其適用于那些不能耐受手術(shù)的患者。

　　2.化療：

化療多不敏感，主要用于廣泛轉(zhuǎn)移、不能手術(shù)切除或行姑息性切除者。無(wú)CS的患者行復(fù)合化療偶可顯效。常用藥物有氟尿嘧啶、鏈佐星(STZ)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺、白消安(馬利蘭)和達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺,DTIC)。其中氟尿嘧啶和鏈佐星或氟尿嘧啶和洛莫司汀(CCNU)較為有效。遺憾的是，對(duì)化療較敏感的腫瘤化療時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重甚至致命的CS發(fā)作，故活動(dòng)的CS患者不宜化療。也有人認(rèn)為術(shù)前化療3～9個(gè)月，然后經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管栓塞化療，數(shù)周后結(jié)扎肝動(dòng)脈及其他側(cè)支循環(huán)，對(duì)有CS的患者療效良好。如化療用血清素、-腎上腺素及緩激肽等的拮抗藥或阻滯藥有效，可制定一長(zhǎng)期個(gè)體化療方案。用量應(yīng)低于常規(guī)化療劑量，以減少不良反應(yīng)。治療前腎上腺素試驗(yàn)陽(yáng)性，治療后腎上腺素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰表明有效。初步治療方案宜在醫(yī)院確定，以后改在門(mén)診治療、隨訪(fǎng)。

　　3.放療：

對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶有一定的效果，還可緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，常用劑量為4000～4500Gy。

　　4.類(lèi)癌綜合征及其他并發(fā)癥的治療：

依癥狀及嚴(yán)重程度不同因人而宜。均應(yīng)予高蛋白飲食、補(bǔ)充煙酸及維生素。除甲氧明和血管緊張素慎用于嚴(yán)重低血壓和休克者外，禁用腎上腺素類(lèi)藥物，包括所有血管收縮劑。單胺氧化酶抑制劑和擬交感類(lèi)藥物應(yīng)嚴(yán)加限制，并阻斷內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，禁煙、避免物理刺激和情緒緊張。即使患者接受危險(xiǎn)極小的手術(shù)，麻醉也應(yīng)慎重，否則將招致嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前備用抗血清素和抗緩激肽類(lèi)藥物，使用硫噴妥鈉、巴夫龍及氧化亞氮(笑氣)等能顯著減少危險(xiǎn)。鴉片類(lèi)制劑如復(fù)方苯乙哌啶、洛哌啶等能有效控制腹瀉，投用足量的抗膽堿藥偶有幫助。生長(zhǎng)抑素、干擾素可緩解面色潮紅、減輕腹瀉，對(duì)轉(zhuǎn)移性類(lèi)癌有一定療效。胰酶制劑也可改善脂肪瀉和吸收不良。若系膽鹽性吸收不良尚可使用考來(lái)烯胺(消膽胺)。在術(shù)中將摻在塑料微球中的90Yi行肝動(dòng)脈注射，利用其β射線(xiàn)也可有效控制CS。

　　二、預(yù)后：

　　1.結(jié)腸類(lèi)癌是一種生長(zhǎng)緩慢、惡性程度低、病程較長(zhǎng)的惡性腫瘤。一般預(yù)后較好，可以長(zhǎng)期荷瘤生存。結(jié)腸類(lèi)癌的預(yù)后取決于其原發(fā)部位、侵犯深度、腫瘤大小、有無(wú)淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移、就診時(shí)的癥狀以及手術(shù)方式等。臺(tái)灣陳氏的31例結(jié)腸類(lèi)癌報(bào)道，用流式細(xì)胞學(xué)方法證明非整倍體腫瘤的臨床預(yù)后差。還報(bào)道P53在結(jié)腸類(lèi)癌中表達(dá)提示患者的預(yù)后差，認(rèn)為是晚期類(lèi)癌的潛在指標(biāo)。一般患者的死因?yàn)轭?lèi)癌危象及類(lèi)癌累及心臟并發(fā)心力衰竭、休克、液體和電解質(zhì)喪失、極度營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，出現(xiàn)典型類(lèi)癌綜合征者的預(yù)后常較無(wú)綜合征者為差。

　　2.結(jié)腸類(lèi)癌的預(yù)后較其他胃腸道差，5年生存率33%～52%，其預(yù)后與手術(shù)時(shí)有無(wú)轉(zhuǎn)移者有關(guān)，無(wú)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)為65%，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則降為17%。直腸類(lèi)癌的預(yù)后較結(jié)腸癌好。一般5年生存率達(dá)80%以上。