脊髓血管畸形一般治療

　脊髓血管畸形西醫(yī)治療

　一、治療

　　脊髓硬膜動靜脈畸形的病人的脊髓病，主要是由于冠狀靜脈叢壓力升高，脊髓內(nèi)灌注壓的降低。所以治療的目的是消除引起靜脈壓升高的動靜脈瘺連接處。用血管內(nèi)手術(shù)或顯微外科手術(shù)可以達到此目的。

　　1.Ⅰ型治療

　　(1)血管內(nèi)栓塞：脊髓硬膜動靜脈畸形的病人進行血管內(nèi)治療，主要是用栓塞或閉塞的方法終斷遠端的滋養(yǎng)動脈、動靜脈交通處和硬膜內(nèi)靜脈回流的近側(cè)部分，可以對滋養(yǎng)動脈根部進行栓塞。

　　如果節(jié)段性脊髓動脈難以選擇性插管，或如果脊髓前動脈直接的或有側(cè)支的血供通過節(jié)段性脊髓動脈供養(yǎng)硬膜的動靜脈瘺，那么血管內(nèi)治療應(yīng)該是禁忌證，此時應(yīng)進行外科手術(shù)。有10%～15%的脊髓硬膜動靜脈瘺由那些也供應(yīng)脊髓前動脈的動脈滋養(yǎng)。

　　(2)顯微外科手術(shù)：脊髓硬膜動靜脈畸形的顯微外科治療，包括硬膜內(nèi)回流靜脈的電凝和切斷，或硬膜內(nèi)神經(jīng)根袖動靜脈畸形病灶的切除，同時行回流靜脈的電凝和切斷。

　　手術(shù)時病人取俯臥位，術(shù)前定位和術(shù)中確定病變水平至關(guān)重要。在包括動靜脈畸形病灶上下一定范圍行椎板切除術(shù)。檢查硬膜和近側(cè)的神經(jīng)根袖，對于節(jié)段動脈不同時供應(yīng)脊髓前動脈和動靜脈畸形病灶，可行硬膜和動靜脈畸形切除，然后修復(fù)硬膜。打開硬膜時，辨認伴行神經(jīng)根的硬膜內(nèi)靜脈并將其電凝。對節(jié)段性動脈共同供應(yīng)脊髓前動脈和動靜脈瘺的病人，應(yīng)當(dāng)切開硬膜，在蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓的后外側(cè)，將硬膜內(nèi)靜脈電凝切斷。

　　2.Ⅱ、Ⅲ型治療

髓內(nèi)動靜脈畸形的治療常常結(jié)合血管內(nèi)治療和顯微外科手術(shù)的方法。當(dāng)脊髓后動脈的分支有很多動脈供應(yīng)時，血管內(nèi)治療是最有效的方法。脊髓前動脈的注射造影可能損害正常的脊髓血流而變得復(fù)雜，特別是在脊髓前動脈不終止于血管畸形的情況下更是如此。暫時性球囊阻塞、異戊巴比妥試驗和體感誘發(fā)電位(SEP)有助于選擇進行血管內(nèi)治療的病例。髓內(nèi)動靜脈畸形的顯微外科治療適于多個血管球型病變。這些病變常是分散分布并有明確的動脈供應(yīng)。未成熟型病變在脊髓內(nèi)趨向更廣泛，涉及的范圍較彌散。把這些病變從有功能的脊髓組織上分離區(qū)別往往是比較困難的。體感誘發(fā)電位和暫時性滋養(yǎng)動脈的夾閉的應(yīng)用，有助于這些病變的顯微外科手術(shù)操作。一般情況下，位于背側(cè)或中線部位的病變最適于外科手術(shù)。病變由頭向尾方向延伸超過兩個椎體節(jié)段，以及病變與脊髓前動脈密切相連，則不適于外科手術(shù)。

　　3.Ⅳ型治療

將血管內(nèi)治療和顯微外科手術(shù)兩法相結(jié)合。由于Ⅳa型病變通常為較小的滋養(yǎng)動脈，血流量較低，通常不適于血管內(nèi)治療。外科處理有時包括術(shù)中使用血管造影以確定動靜脈瘺管的完全阻塞，對Ⅳa、Ⅳb型病變這是有效的治療方法，尤適于胸腰椎管側(cè)方的病變。對Ⅳc型病變，使用漂浮球囊，有時用金屬線圈或可注射栓塞物質(zhì)進行血管內(nèi)栓塞。

　　4.海綿狀血管畸形治療

發(fā)生于脊髓的無癥狀性海綿狀血管畸形不需要特殊治療。顱內(nèi)海綿狀血管畸形每人每年發(fā)生出血的危險性據(jù)估計為0.25%～0.8%。盡管在無癥狀性病變的病人有發(fā)生神經(jīng)功能惡化的危險，但危險性似乎并不高。有癥狀的病人，特別是在因出血而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能惡化的病人，進行外科手術(shù)效果較好。

　　二、預(yù)后

　　隨著顯微手術(shù)以及介入技術(shù)的進步，治療效果得到了明顯提高，患者的預(yù)后較以往有了改善。