硬腦膜下血腫一般治療
一、治療
急性硬腦膜下血腫病情發展急重，尤其是特急性病例，死亡率高達50%～80%，一經診斷，刻不容緩，應爭分奪秒，盡早施行手術治療。亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發性腦損傷較輕，病情發展較緩的病例，亦可在嚴密的顱內壓監護下或CT掃描動態觀察下，采用非手術治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應改行手術治療，任何觀望、猶豫都是十分危險的。
(1)手術治療：手術方法的選擇須依病情而定，常用的手術方法有以下三種：
①鉆孔沖洗引流術：根據CT顯示血腫所在部位，行鉆孔引流，若屬術前來不及定位的緊急鉆孔探查，則應按致傷機理及著力點，結合病人臨床表現作出定位，然后按序鉆孔。若屬對沖性損傷應首先在顳前部鉆孔，其次額部，然后頂部;若系直接沖擊傷，則先在著力部，繼而于對沖部位鉆孔探查。發現血腫后，應將鉆孔稍加擴大，以方便沖洗和清除血腫。如為液狀血腫，又無活躍性出血時，可于血腫較厚的部位再多作1～2個鉆孔，然后經各孔間插管沖洗常可將血腫大部排出。此時，若顱內高壓得以緩解，腦搏動良好，即可終止手術。于低位留置引流管一根，持續引流24～48小時，分層縫合頭皮。小兒急性硬膜下血腫囪門未閉者可經前囪側角穿刺反復抽吸逐漸排出，若屬固態血腫則需鉆孔引流或開顱清除血腫。
②骨窗或骨瓣開顱術：適用于血腫定位明確的病人;經鉆孔探查發現血腫呈凝塊狀，難以沖洗排出者;于鉆孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者;或于清除血腫后，腦組織迅速膨起，顱內壓力又復升高者。均應立即擴大鉆孔為骨窗或行骨瓣開顱，在良好暴露的前提下，充分清除血腫及挫碎、糜爛的腦組織，妥善止血。必要時應行腦穿刺排除腦內血腫，并行腦窒穿刺引流或行腦基底池引流。術畢，如常縫合硬腦膜及頭皮各層，硬膜外置橡皮引流24～48小時。若在清除血腫后，顱內壓一度好轉，旋又增高時，應于可能存在顱內多發性血腫的部位，試行鉆孔及探查。特別是額、顳底部及腦內深部，必要時應借助于術中B型超聲超聲行腦掃描檢查。在確定無其他血腫后，可行顳肌下減壓或去骨瓣減壓術，并應作腦室穿刺引流及/或小腦幕切開、腦基底池引流。仍有懷疑時，尚須行CT掃描檢查或腦血管造影檢查，以排除遺漏血腫或遲發血腫的可能。
③顳肌下減壓或去骨瓣減壓術：急性硬腦膜下血腫伴有嚴重腦挫裂傷腦水腫或并發腦腫脹時，雖經徹底清除血腫及糜碎挫裂的腦組織之后，顱內壓仍不能有效緩解，腦組織依然膨隆時，則需行顳肌下減壓去骨瓣減壓，必要時尚需將受累的額極和顳極切除，作為內減壓措施，然后關閉顱腔。
