腦膨出一般治療
腦膨出西醫(yī)治療
一、治療
1.一般原則
(1)新生兒的腦膜膨出應該修補，手術效果常較為理想。
(2)對那些有腦膜腦膨出的患兒，除了要考慮病變的大小、神經組織的多寡及小頭畸形的程度外，其他畸形的嚴重程度也要考慮。如果膨出囊內發(fā)育不良的腦組織超過顱內，患兒將來智力發(fā)育的可能性為零，可以不考慮手術修補。
(3)手術目的是切除膨出的囊、回納和保護有功能的神經組織。在修補手術中切除發(fā)育不良的組織對神經功能無影響。除了手術的一般危險如麻醉反應、出血以及感染等，修補腦膨出的特殊危險在于囊的內容物以及它們與重要神經血管結構的關系，這些可以通過MRI和CT掃描在術前做出估計。
2.注意事項
(1)手術中患兒的體溫應保持在36℃～37℃，低體溫患兒很難耐受手術。可采取以下措施：
①手術室的溫度要升高到28℃或更高，為新生兒提供一個溫暖的環(huán)境。
②麻醉誘導過程中，可通過頭頂上方暖燈或能產生輻射熱的加熱裝置來保持溫度。
③在肢體上建立起合適的靜脈通路和放置好監(jiān)護設備后，四肢需用棉織品或塑料制品包裹起來以保持體溫。
④在麻醉循環(huán)通路中應用濕化器能幫助病人的體溫保持在正常范圍。
⑤在手術過程中應通過肛表或食管體溫表，監(jiān)測患兒的體溫變化。
(2)術中對患兒進行全面監(jiān)護。通常包括：
血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等生命體征;在病人胸口放置多普勒超聲探頭，以便在手術操作到靜脈竇部位時監(jiān)視循環(huán)系統(tǒng)內有無氣體存在。
(3)正確估計失血量：
患兒的耐受性很差，所以必須密切監(jiān)視失血情況，保證液體平衡。應注意很多失血積聚在手術敷料上，有時會蒙蔽麻醉師，所以外科醫(yī)生要謹慎地估計失血量，經常通知麻醉師，使輸血與失血保持同步，這樣才會減少術中發(fā)生意外低血壓的可能。手術中必須仔細止血，盡量減少失血。
(4)對伴有腦脊液漏的巨大顱后部腦膨出或需行顱面重建手術的病變，
圍手術期應給予廣譜抗生素;而對于小的、完全上皮化的病變，則無此必要。
枕部、頂部的腦膜腦膨出修補時，可選擇直線或梭形切口，切除范圍應適度，防止縫合后張力過大，不好愈合。沿切口直達囊壁，分離至囊頸及裂孔處，切開囊壁，探查囊內容物，無腦組織膨出且裂孔小，可行荷包縫合結扎，切除多余的膨出囊，再逐層重疊加固縫合。如有少量腦組織，應分離后還納顱內。
鼻根部、眶部、鼻咽部腦膜腦膨出修補時，多為二期手術。第一期手術，應行雙額冠狀開顱，切開硬腦膜，結扎前部矢狀竇并切斷，掀起額葉即可發(fā)現(xiàn)膨出囊頸部，如膨出少量腦組織，分離后還納顱內。如膨出腦組織較多時，可分離后電凝切斷。裂孔小者利用翻轉硬膜修補即可。如裂孔較大，可用事先準備好的材料，成形后修補，再用硬膜重疊后加固修補，逐層關顱。第二期手術，主要是整形術，將鼻根部萎縮的多余囊壁切除并整形，使其外觀達到理想美容。
二、預后
單純的腦膜腦膨出，經過手術治療后，一般效果較好，可降低死亡率，降低腦積水的發(fā)生率，減少或緩解神經系統(tǒng)的損害癥狀，而腦膜腦室膨出、腦膜腦膨出一般均合并有神經功能障礙及智能低下和其他部位畸形，預后較差。手術不能解決其他畸形及改善智力。
