小兒急性中毒性腦病一般治療
一、治療
1.應(yīng)積極治療原發(fā)病。
A）因細(xì)菌性痢疾引起的腦病：對(duì)癥降溫，定驚。主要治療手段是是抗感染，維持機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，并治療腦水腫。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)積極脫水、給氧或使用呼吸興奮劑；當(dāng)呼吸停止時(shí)，為避免缺氧對(duì)大腦的損害應(yīng)立即切開氣管，加壓給氧。
B）因弓形體病引起的腦病：主要是同時(shí)并用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，常用螺旋霉素與前兩者交替使用。由于先天性弓形體病和有免疫缺陷或使用免疫抑制劑的小兒患病均可引起腦膜腦炎，預(yù)后不良，病兒常有抽搐、智力不足、失明等嚴(yán)重后遺癥。注意預(yù)防。
C）因瘧疾引起的腦病：其主要癥狀有抽搐、昏迷，甚至高熱。腦型瘧疾病人還有腦病的改變，應(yīng)積極治療，使用有效的抗瘧疾治療藥物，設(shè)法控制高熱和抽搐，減輕對(duì)腦部的損害，以免對(duì)小兒智力發(fā)育產(chǎn)生影響。重視衛(wèi)生，做好防蚊措施。遷往流行區(qū)應(yīng)服抗瘧疾藥物，對(duì)兒童更為重要。本病的治療，病人應(yīng)臥床休息，供給營養(yǎng)豐富、富含維生素、易消化的飲食。
D）因皰疹病毒引起的腦病：治療主要是對(duì)癥退熱，短期使用抗生素。抗病毒治療可用皰疹凈，阿糖腺苷對(duì)皰疹病毒性腦炎或新生兒皰疹病毒感染早期病人療效顯著，近年來發(fā)現(xiàn)無環(huán)鳥苷比阿糖腺苷療效更高。有脫水、酸中毒時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，保持口腔和皮膚的清潔狀態(tài)，如皰疹局限在口周可以自愈。新生兒感染癥狀較重，可出現(xiàn)呼吸衰竭，引起皰疹性腦炎時(shí)易引起死亡或留下智力發(fā)育障礙等后遺癥。小兒特別是有濕疹或燙傷的小兒應(yīng)避免與患皰疹性口炎的患兒或成人接觸，如果產(chǎn)婦有外生殖器皰疹病，應(yīng)剖腹產(chǎn)，以防新生兒感染。
2.本病的治療：對(duì)高熱、驚厥、脫水、缺氧及血生化學(xué)改變(如低血糖、低鈉血癥、酸血癥)以及呼吸衰竭，進(jìn)行適當(dāng)處理。對(duì)昏迷病人應(yīng)吸出痰液，保持呼吸道通暢，及時(shí)、長期供氧，促使腦水腫減輕。必要時(shí)進(jìn)行氣管切開和人工呼吸(呼吸衰竭參見危重情況的急救處理)。
A)對(duì)腦癥狀采取對(duì)癥治療 常用的急救藥如下：
(1)抗驚厥藥：如肌注大量的苯巴比妥10mg/(kg·次)，地西泮(安定)(0.3～0.5mg)，副醛或苯妥英鈉等。尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)必須及時(shí)控制發(fā)作。病情穩(wěn)定后此類藥物應(yīng)逐漸減量，以免引起不良反應(yīng)。
(2)抗高熱藥：藥物治療如肌注安乃近，同時(shí)可物理降溫。
(3)抗腦水腫藥物(即脫水藥注射劑)宜反復(fù)應(yīng)用于顱壓增高病例，以防止腦疝。同時(shí)還可加用快速利尿藥以增強(qiáng)脫水劑作用。已有脫水癥狀的病人忌用。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素：如氫化可的松、地塞米松等，均有快速消炎與消水腫的作用，注意其使用時(shí)間不超過1周。
(5)抗氧化劑：維生素E、維生素C及葉酸等，對(duì)抗代謝障礙。
(6)恢復(fù)腦細(xì)胞及腦功能用腦蛋白水解物(腦活素)。
B )中醫(yī)療法：鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，宜給羚羊鉤藤飲或三甲復(fù)脈湯加減。
C)針灸療法：其作用是促使癥狀緩解，在急性期常作為輔助治療。在恢復(fù)期與后遺癥時(shí)更多使用。對(duì)皮質(zhì)盲患兒亦宜用針灸療法。
二、預(yù)后
多數(shù)病例的腦癥狀經(jīng)適當(dāng)治療后，可在24h內(nèi)消失，沒有后遺癥。如果昏迷時(shí)間持續(xù)較久，長達(dá)數(shù)天至數(shù)周，則發(fā)生后遺癥的可能性很大。后遺癥包括智能不全、失明、耳聾、肢體強(qiáng)直、癱瘓、癲癇等。少數(shù)嚴(yán)重病例可因呼吸衰竭在較短時(shí)間內(nèi)惡化。
