矢狀竇旁腦膜瘤一般治療
矢狀竇旁腦膜瘤西醫治療
一、治療：
1.矢狀竇旁腦膜瘤的生長情況比較復雜，因此術前準備需要更加充分。術前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對手術有一定的指導作用。有些患者需同時行腫瘤主要供血動脈栓塞術，再手術切除腫瘤，以減少術中出血。另外，術前需詳細了解腫瘤所在部位的解剖關系，了解腫瘤與上矢狀竇，大腦鐮和顱骨的關系。
2.一側生長的矢狀竇旁腦膜瘤可采用一側開顱，切口及骨窗內緣均抵達中線，如腫瘤向對側生長，切口設計則可過中線。為避免鋸開骨瓣或掀起骨瓣時矢狀竇及周圍血管撕裂引起大出血，尤其是腫瘤侵透硬腦膜和侵蝕顱骨并與之粘連緊密時，可在矢狀竇一側多鉆數孔，用咬骨鉗咬開骨槽的辦法代替線鋸鋸開，并輕輕分離與顱骨的粘連，可以減少血管及矢狀竇撕裂的機會。翻開并取下游離骨片后，要立即著手處理骨板出血，封以骨蠟。矢狀竇旁腦膜瘤血供豐富，術中止血和補充血容量是手術成功的關鍵因素之一。除了術前可行供血動脈栓塞外，術中還可采取控制性低血壓的方法。矢狀竇表面出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)壓迫止血，硬腦膜上的出血可以用電凝或壓迫的方法，也可開顱后先縫扎腦膜中動脈通向腫瘤的分支。雙側生長的腫瘤可采用以腫瘤較大一側為主開顱，切口及骨瓣均過中線。
3.腫瘤與硬腦膜無粘連或粘連比較疏松時，可將硬腦膜剪開翻向中線，如粘連緊密則要沿腫瘤周邊剪開硬腦膜。對于體積較小的腫瘤，可仔細分離腫瘤與周圍腦組織的粘連，最好在顯微鏡下嚴格沿腫瘤包膜和蛛網膜層面分離瘤體，由淺入深，逐一電凝滲入腫瘤供血的血管，并向內向上牽拉瘤體，找到腫瘤基底，予以分離切斷，常可將腫瘤較完整地取出。
4.對于體積較大的腫瘤，尤其是中1/3的矢狀竇旁腦膜瘤常可見到中央靜脈跨過腫瘤生長，為避免損傷中央溝靜脈及鄰近的大腦皮質功能區，可沿中央溝靜脈兩側切開腫瘤并將之游離后，再分塊切除腫瘤。術中應盡量保護中央溝靜脈及其他回流靜脈，只有在確實完全閉塞時方可切除。
5.對殘存于矢狀竇側壁上的腫瘤組織有效而又簡單易行的方法就是電灼，電灼可以破壞殘留的腫瘤細胞，防止復發，但要注意電灼時不斷用生理鹽水沖洗，防止矢狀竇內血栓形成。若腫瘤已浸透或包繞矢狀竇，前1/3的上矢狀竇一般可以結扎并切除，中、后1/3矢狀竇則要根據其通暢與否決定如何處理。只有在術前造影證實矢狀竇確已閉塞，或術中夾閉矢狀竇15min不出現靜脈淤血，才可考慮切除矢狀竇，否則不能結扎或切除。也可以將受累及的竇壁切除后用大隱靜脈或人工血管修補。也有作者認為竇旁腦膜瘤次全切除術后腫瘤復發率較低，尤其在老年患者中，腫瘤生長緩慢，即使復發后，腫瘤會將矢狀竇慢慢閉塞，建立起有效的側支循環，再行二次手術全切腫瘤的危險性要比第一次手術小得多。腫瘤受累及的硬腦膜切除后需做修補，顱骨缺損可根據情況行一期或延期手術修補。
