股骨頸骨折一般治療
一、股骨頸骨折西醫(yī)治療
在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。
股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。
（一）一般治療方法
1、外固定：
適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。至于石膏外固定已很少應(yīng)用，僅限于較小的兒童。內(nèi)固定適應(yīng)證最廣。對(duì)絕大部分內(nèi)收型骨折均適用。一般約需4～6個(gè)月愈合，骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)觀察直至術(shù)后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。
2.內(nèi)固定：
目前有條件的醫(yī)院在電視X光機(jī)的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無(wú)X光機(jī)設(shè)備，亦可采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定的形式很多，歸納約有以下幾種類(lèi)型：①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來(lái)，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內(nèi)固定方法之一。②滑動(dòng)式內(nèi)固定：現(xiàn)有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，當(dāng)骨折線兩側(cè)有吸收時(shí)，釘向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加壓式內(nèi)固定：此種內(nèi)固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。④多針(或釘)內(nèi)固定：根據(jù)股骨上端骨結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對(duì)股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之，內(nèi)固定形式多種多樣。
3.內(nèi)固定同時(shí)植骨：
對(duì)于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進(jìn)其愈合，于內(nèi)固定同時(shí)植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭，或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，已開(kāi)展帶血管蒂植骨術(shù)。如旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。
4.截骨術(shù)：
對(duì)于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù)，如轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)具有手術(shù)操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。
5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：
適應(yīng)于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。目前較少常用的人工髖關(guān)節(jié)類(lèi)型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動(dòng)中心鎖環(huán)型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應(yīng)用均取得較好的效果。
（二）保守治療
人工股骨頭置換術(shù)第一，盡可能不采用手術(shù)，盡量減小創(chuàng)傷對(duì)已損傷部位的破壞。
第二，早期活動(dòng)、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬。
第三，通過(guò)藥物擴(kuò)張剩余毛細(xì)血管和修復(fù)破損毛細(xì)血管，促進(jìn)血液供應(yīng)，保證藥物有效成分到達(dá)病變部位。
通過(guò)三個(gè)方面綜合治療，療效顯著，而且從長(zhǎng)期臨床觀察，股骨頸骨折越早按照成林療法治療，效果越佳。
（三）治療要點(diǎn)
1、非手術(shù)治療：
新鮮無(wú)移位穩(wěn)定外展型骨折，采用皮牽引或穿丁字鞋。
2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
3、藥物治療：
口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。
4、口服藥物后，
配合做足背伸運(yùn)動(dòng)，每天3000—5000次，并根據(jù)病情進(jìn)行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉，每天10分鐘—2小時(shí)。
股骨頸骨折辨證論治
二、股骨頸骨折中醫(yī)治療
①內(nèi)治法
根據(jù)骨折愈合過(guò)程，分為三期辨證治療，再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷程度、損傷部位進(jìn)行個(gè)性組方配藥。一般規(guī)律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜補(bǔ)。這種破、和、補(bǔ)的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關(guān)系。骨折初期是指骨折傷后l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷后3～4周，常用和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法等，如三七接骨丸、養(yǎng)血止痛丸;后期是指骨折1個(gè)月以后，常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、健脾益胃法、補(bǔ)益肝腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法等，如加味益氣丸、特制接骨丸。
②外治法
外治法是指骨折損傷后的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據(jù)骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，后期以藥物熏洗、熱熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。
1】相關(guān)藥方
口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。
2】股骨康復(fù)湯：
川雪、陳皮、郁金、制點(diǎn)月各10g，制蟲(chóng)千15g，芷、二土、申姜、制斤米各10g，狗脊15g，牛膝6g，透骨草10g，乳香、沒(méi)藥各3g，土蟲(chóng)9g，血竭3g，麝香0.3g(研細(xì)分2次沖服)，蒼術(shù)、靈仙、白術(shù)、紫河車(chē)各10g，制草氏15g，復(fù)方公英粉60。
