幽門螺桿菌感染一般治療
一、治療
隨著人們對Hp感染相關疾病認識的統一，根除(eradication)Hp的治療在臨床上應用已十分普遍。根除是指治療結束1個月后胃內檢測不到Hp。在體外藥敏試驗中，很多抗生素對Hp有良好的抗菌活性，但在體內低pH環境中，大多數抗生素活性降低和不能穿透黏液層在細菌局部達到有效的殺菌濃度，因此臨床上Hp感染往往不易根除。迄今為止，尚無單一抗生素能夠有效地根除Hp。因而發展了將抗生素、鉍劑及抗分泌藥物聯合應用的多種治療方案。目前一般采用三聯或四聯方案，以低劑量、短療程為佳。
1.根除Hp治療指征
Hp陽性的下列疾病均根除Hp治療。
(1)消化性潰瘍，不論潰瘍初發或復發、活動或靜止、是否并發出血。
(2)胃MALT淋巴瘤。
(3)胃炎伴糜爛、腸化生、不典型增生等嚴重異常。
(4)早期胃癌切除術后。
2.根除Hp治療方案
目前根除Hp的治療方案有二大類，即以質子泵抑制劑(PPI)為基礎和以膠體鉍(CBS)為基礎加二種抗菌藥物的三聯療法。PPI標準劑量為奧美拉唑(omeprazole，洛賽克)20mg或蘭索拉唑(lansoprazole，達克普隆)30mg;鉍劑標準劑量為枸櫞酸鉍鉀(胃瘍靈)240mg(膠囊2粒)。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環素。全國Hp專家推薦下列幾種治療方案，供臨床選用
(1)以PPI為基礎三聯七天療法：
①OMC250：奧美拉唑20mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。②OAC500：奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 克拉霉素500mg，均服2次/d，療程7天。③OAM：奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 甲硝唑400.mg，均服2次/d，療程7天。
(2)以CBS為基礎三聯十四天或七天療法
：①BMA：膠體鉍240mg 甲硝唑400mg 阿莫西林500mg，均服2次/d，療程14天。②BMT：膠體鉍240mg 甲硝唑400mg 四環素500mg，均服2次/d，療程14天。③BFC250：體鉍240mg 呋喃唑酮100mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程14天。④BMC250：體鉍240mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。上述三聯療法為目前臨床常用的一線治療方案，Hp根除率可達到80%～90%。如因經濟原因可將PPI三聯療法中的PPI換為H2受體拮抗劑(H2RA)，但療效略差。如一線方案治療失敗或Hp對甲硝唑、克拉霉素耐藥時，可選用PPI加上鉍劑為基礎的三聯療法組成四聯療法，即所謂二線方案，療程7天，既可克服Hp耐藥又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年來提出選用雷尼替丁/枸櫞酸鉍(RBC) 兩種抗生素組成治療方案，對Hp根除率達94%以上，優于其他療法。根除Hp治療時由于用藥較多，部分藥物副作用大，因此臨床治療時應密切注意患者的不良反應和依從性，以保證療效。
二、預后
一般預后良好，有并發癥者預后欠佳。
