肱骨外科頸骨折一般治療

　　一、手術(shù)治療：

　　肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細(xì)了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，是治療所必須考慮的。對(duì)①裂紋骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當(dāng)疼痛減輕后盡早開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無(wú)需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);無(wú)嵌插的骨折應(yīng)行手法整復(fù)，隨后以石膏或小夾板固定3～4周;③內(nèi)收型骨折：有移位者皆應(yīng)復(fù)位，復(fù)位方法有手法及切開(kāi)兩種，并給以適當(dāng)?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。

　　1.手法復(fù)位外固定 一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行?；颊咂脚P，以?xún)?nèi)收型為例。一助手用布帶繞過(guò)患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當(dāng)兩助手將骨折兩斷端拉開(kāi)后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠(yuǎn)端向外牽拉，同時(shí)外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過(guò)頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復(fù)位。若畸形較大，此法仍不能復(fù)位時(shí)，可改用以下手法進(jìn)行復(fù)位：術(shù)者立于患者前外側(cè)，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)段后側(cè)，其余四指環(huán)抱肩前側(cè)相當(dāng)于骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過(guò)頂，此時(shí)術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端向前推頂，其余四指由前向后扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時(shí)表示骨折斷端相互抵觸，成角畸形已矯正，骨折已復(fù)位。然后根據(jù)具體情況應(yīng)用適當(dāng)?shù)耐夤潭?。常用者有?/p>

　　(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。

　　(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。

　　(3)外展支架(飛機(jī)架) 固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對(duì)位時(shí)，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。

　　無(wú)論用哪種方法固定，皆需早期開(kāi)始功能活動(dòng)，一般4周左右就可酌情去除固定。

　　2.切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定

　　(1)適應(yīng)證：多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。以下幾種情況考慮手術(shù)：①外科頸骨折移位嚴(yán)重，復(fù)位后不穩(wěn)定;手法整復(fù)外固定失敗者;②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折;③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸;④不能復(fù)位的骺板骨折分離(肱二頭肌長(zhǎng)頭嵌入);⑤治療較晚，已不能復(fù)位的青枝骨折。

　　(2)手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開(kāi)部分肌纖維，并在離肩峰止點(diǎn)1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認(rèn)清肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以解剖鋼板或克氏針固定，縫合肌肉及皮膚。

肱骨外科頸骨折辨證論治

　　一、中醫(yī)偏方

　　1.初期

　　【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

　　【方藥】

　　1.1主方和營(yíng)止痛湯(錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)

　　處方：續(xù)斷12克，赤芍9克，當(dāng)歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒(méi)藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

　　1.2外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院主編《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)

　　處方：側(cè)柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細(xì)末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處。

　　1.3中成藥云南白藥，口服，每次0.5克，每日3次。

　　2.中期

　　【治法】 接骨續(xù)損。

　　【方藥】

　　主方生血補(bǔ)髓湯(《錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)

　　處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日1劑。

　　3.后期

　　【治法】 養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨。

　　【方藥】

　　3.1主方補(bǔ)腎壯筋湯(《錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)加減

　　處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲1

　　0克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲(chóng)10克。水煎服，每日1劑。

　　3.2外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

　　處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風(fēng)15克，五加皮15克，細(xì)辛10克，荊芥10克，沒(méi)藥10克。煎水熏洗患肢，每日1劑。解除夾板外固定后使用。