膝關(guān)節(jié)脫位一般治療
一、治療
膝關(guān)節(jié)脫位后常可用手法閉合復(fù)位取得滿(mǎn)意的整復(fù)。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫應(yīng)以無(wú)菌操作給予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°這是一種臨時(shí)的良好的治療措施，因可避免膝關(guān)節(jié)不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時(shí)固定5～7天。在這段時(shí)間內(nèi)，可精心挑選一個(gè)周到的合適的修復(fù)韌帶的手術(shù)方案。如像手法復(fù)位后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是膝關(guān)節(jié)向后外側(cè)脫位，若膝關(guān)節(jié)顯示整復(fù)后不穩(wěn)定，則往往可能是有其他組織嵌入在關(guān)節(jié)中間。Brennan等認(rèn)為可能是股骨內(nèi)髁嵌入在撕裂的關(guān)節(jié)囊內(nèi)，似“紐扣樣”嵌頓，阻擋了膝關(guān)節(jié)的整復(fù)。Quinlan和Sharrard等發(fā)現(xiàn)，被撕裂的側(cè)副韌帶和鵝足肌腱亦可以阻擋膝關(guān)節(jié)的整復(fù)。如遇到難以整復(fù)的膝關(guān)節(jié)脫位，常作一內(nèi)側(cè)進(jìn)路的手術(shù)途徑，進(jìn)行切開(kāi)整復(fù)。手術(shù)進(jìn)路的選擇決定于膝關(guān)節(jié)脫位的移位方向類(lèi)型。在手術(shù)過(guò)程中，常使人感到疑惑不決的是修復(fù)損傷的組織還是切除，有時(shí)是極為困難的。有些病例雖經(jīng)手術(shù)修復(fù)，但以后仍有一些類(lèi)似韌帶損傷的表現(xiàn)。對(duì)于韌帶損傷的修復(fù)，盡可能要早期修復(fù)。Sisk和King報(bào)道，早期行韌帶修復(fù)的病例經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，達(dá)到滿(mǎn)意結(jié)果的達(dá)88%，而單純作石膏固定的僅達(dá)64%。因此，盡可能地做手術(shù)修復(fù)，尤其像股四頭肌闊張部，或其他大的復(fù)合的損傷手術(shù)效果遠(yuǎn)比非手術(shù)方法好。非手術(shù)方法是先作一大腿石膏觀察5～7天，如無(wú)特殊情況發(fā)生，則維持6周。總之，若選用手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)必須修復(fù)因脫位后造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，外側(cè)結(jié)構(gòu)、前或后側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的各種撕裂組織。
對(duì)陳舊性膝關(guān)節(jié)脫位和合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病例，應(yīng)采用關(guān)節(jié)加壓固定融合術(shù)。腓總神經(jīng)受損者，多因過(guò)度牽拉性損傷，修補(bǔ)縫合確有困難，約50%的病例遺留永久性神經(jīng)麻痹。
二、預(yù)后
脫位后由于所有韌帶都造成嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后關(guān)節(jié)功能也有嚴(yán)重障礙。
