動(dòng)脈瘤樣骨囊腫一般治療
一、西醫(yī)治療
常用的治療方法有手術(shù)治療、冷凍療法和放射治療等。
1、手術(shù)治療：
包括刮除，刮除植骨，局部大塊切除(蝶形手術(shù))，段截甚至截肢等方法。單純刮除，刮除植骨復(fù)發(fā)率較高(20%～60%)，個(gè)別病例可多次復(fù)發(fā)。局部大塊切除或段截方法操作和術(shù)后處理比較復(fù)雜，術(shù)后需要骨移植，這種方法治療比較徹底，復(fù)發(fā)率很低。Biesecker報(bào)道8例William(1986)報(bào)道6例均無(wú)復(fù)發(fā)，為了減少出血，可在術(shù)中應(yīng)用止血帶或暫時(shí)阻斷大的供應(yīng)動(dòng)脈。
對(duì)脊柱骨盆及股骨近端的病變，應(yīng)用選擇性血管栓塞可達(dá)到較好的效果，這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨(dú)的治療方法。
2、冷凍療法：
即在刮除局部病變后用液氮傾入骨腔內(nèi)使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1～2mm，滅活殘存的組織然后再植骨可減少?gòu)?fù)發(fā)率。Biesecker治療13例，隨診4年，1例復(fù)發(fā)。Marcove報(bào)道33例2例復(fù)發(fā)。
3、放射療法：
也可以達(dá)到較好的治療效果。它可使動(dòng)脈瘤樣骨囊腫停止生長(zhǎng)，瘢痕形成，促進(jìn)病變廣泛骨化適用于解剖復(fù)雜手術(shù)不易徹底的部位，如脊柱。也有報(bào)道用來(lái)控制長(zhǎng)骨快速生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫，放射治療后復(fù)發(fā)率在10%左右，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形。在脊柱骨盆可損傷器官還有可能引起放射性肉瘤發(fā)生。William報(bào)道，用放射治療4例，1例在1年后發(fā)展為纖維肉瘤，放射劑量報(bào)道不一，以達(dá)到治療目的的最低劑量為宜20～50Gy(2000～5000rad)
在極少數(shù)病例中，對(duì)某些骨破壞嚴(yán)重反復(fù)復(fù)發(fā)或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例必要時(shí)應(yīng)考慮截肢治療。
根據(jù)不同的病變部位需采取不同的治療方法。
1.病變位于椎體附件者適合手術(shù)切除。
2.若病變位于椎體者可行刮除和植骨術(shù)。
3.若椎體出現(xiàn)病理性骨折成角畸形或有神經(jīng)脊髓受壓癥狀，宜行椎體次全切除減壓并植骨融合以維持脊柱的穩(wěn)定性，本病預(yù)后一般良好。
二、預(yù)后
動(dòng)脈瘤樣骨囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高主要是因手術(shù)不徹底而造成有放射治療后變成骨肉瘤的報(bào)告
動(dòng)脈瘤樣骨囊腫辨證論治
三、中醫(yī)治療
[組成] 生地黃、川芎、杜仲、五加皮、懷牛膝、當(dāng)歸、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各l0g，黃芪、防己、稀薟草、獨(dú)活各15g。
[加減] 氣虛者，加白術(shù)、黨參;血虛者，加熟地黃、白芍。
[制用法] 本組病理性骨折、無(wú)骨折分別為4，3例，分別于傷后4—5周，人院后1周，行囊腫刮除及異體骨移植物。術(shù)后肱骨、下肢分別用超肩關(guān)節(jié)夾板，長(zhǎng)腿石膏托固定。術(shù)后第2日，用本方水煎服;>2周去防己、稀薟草、獨(dú)活;用約4周。常規(guī)用抗生素1—2周，6～8周后，去除外固定。功能鍛煉。
[組成] 當(dāng)歸、枸杞子、赤芍、生地黃、續(xù)斷、鹿角霜、茯苓、鱉甲、桑枝、牛膝、法半夏、丹參、夏枯草。
[加減] 瘀甚疼痛劇烈者，加延胡索、血竭;體弱氣血虧虛者，加黨參、何首烏;腎虛腰痛者，加杜仲、狗脊;脾虛納少者，加白術(shù)、山藥。
[制用法] 每日1劑，水煎分3次服。同時(shí)，囊腔內(nèi)注射山威注射液(含山慈菇等10余味中藥，含生藥0.25g/ml)首次2～5ml，第2次減為1～2ml，2—4周注射1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。連續(xù)用藥至癥狀消失止。
