肌肉肌腱單位的急性損傷一般治療
(一)治療
早期以止痛、止血、消腫、防止肌肉短縮粘連為原則，盡早恢復(fù)肌肉長度;晚期以消除炎癥，消除肌肉瘢痕，恢復(fù)肌力和功能為主。最初24h可采用冰敷、彈力繃帶加壓包扎、制動、非甾體消炎藥物，必要時應(yīng)用皮質(zhì)激素。一旦出血停止，可采用體育療法、理療和玻璃酸酶促使局部炎癥吸收消散，恢復(fù)肌肉長度，也可局部注射一些有明確促進肌肉修復(fù)作用的藥，如IGF-1、TGF等。具體措施如下：①一級：傷后局部冰敷與加壓包扎30min～1h。口服非甾體消炎藥5～7天。第2天開始做關(guān)節(jié)活動度練習——適度的主動牽伸肌肉，被動活動以微痛為合適，逐天增加關(guān)節(jié)活動度，直至肌肉收縮和被動牽拉時不再疼痛，達到與對照側(cè)相同的關(guān)節(jié)活動度。肌力鍛煉采用等長肌力練習為宜。理療可以采用中頻或高頻理療，以防止粘連。②二級：至少冰敷與局部加壓包扎6h。嚴重損傷可以口服止血藥和皮質(zhì)激素，逐漸遞減劑量。待出血停止后，一般第2、3天開始，立即開始關(guān)節(jié)活動度練習——適度的主動牽伸，無痛的被動活動，逐漸過渡到微痛牽拉。可采用理療和體育療法，一般不主張采用按摩，以免再次出血，損傷局部形成血腫和骨化性肌炎。恢復(fù)運動前應(yīng)使肌肉拉長達到正常側(cè)的水平，并行肌肉力量訓練，肌力必須達到正常側(cè)的80%以上。如果關(guān)節(jié)活動度或肌肉長度未恢復(fù)正常，肌力水平相差太大，損傷側(cè)肌肉會再次拉傷。同一肌肉反復(fù)多次拉傷，該肌肉最終將失去運動功能，這是一種較嚴重、致殘性較高的運動創(chuàng)傷，應(yīng)盡量避免發(fā)生。③三級：根據(jù)具體情況采取治療方案。對以下情況可以采用手術(shù)修復(fù)：主要肌肉損傷，無協(xié)同肌代償?shù)募∪鈸p傷，影響美觀的肌肉損傷，肌腱斷裂等，如胸大肌撕裂、肱三頭肌腱斷裂、肱二頭肌任何一個頭斷裂、肌肉附著于骨骼止點處的損傷、兒童的撕脫性骨折等。有的肌肉拉傷后，若同組肌群可代償其功能，則不需要手術(shù)修補，如股四頭肌一個頭斷裂、腘繩肌一個頭斷裂等。
幾種常見肌肉拉傷的診治：①股四頭肌：股直肌是四頭中惟一跨越兩個關(guān)節(jié)的肌肉，常在跳躍或勁踢時，因突然偏心收縮而引起拉傷。大腿前部撕裂感，局部腫脹與壓痛。完全斷裂時肌肉收縮會在大腿近側(cè)形成一個凸起。其他三個頭可以代償缺失的功能，所以很少有手術(shù)指征。鼓勵早期活動，口服抗炎藥物，進行適度鍛煉，一般不影響運動功能。②腘繩肌：即半腱肌、半膜肌和股二頭肌的總稱，也跨越兩個關(guān)節(jié)。短跑、足球勁踢時，三條腘繩肌均有可能損傷，其中股二頭肌損傷最常見。早期治療：冰敷、加壓包扎、抗炎藥物。早期功能鍛煉：靜態(tài)牽伸肌肉以恢復(fù)活動度，俯臥位膝關(guān)節(jié)伸屈抗阻練習，慢跑。③內(nèi)收肌群：多見于職業(yè)足球運動員。表現(xiàn)為腹股溝部疼痛，大腿上部內(nèi)側(cè)可能會摸到腫塊。需排除恥骨炎、髖關(guān)節(jié)病變、腹壁疝、泌尿生殖系感染等。④肩袖損傷：多見于投擲運動員的岡上肌損傷。拉傷多位于肌腱遠端或肌與腱的連接處。在阻力下內(nèi)旋前屈肩關(guān)節(jié)時疼痛，肩外旋時疼痛明顯減輕，運動員常把過頭投擲改為側(cè)向投擲以減輕肩袖負擔。肩關(guān)節(jié)造影或MRI可幫助確診，是否有肩袖斷裂。肩袖斷裂采用手術(shù)治療。一般損傷，可采用口服非甾體消炎藥或局部注射皮質(zhì)激素至疼痛消失后進行力量訓練。⑤腰部椎旁肌：成年人常見，由于某一種姿勢保持過久或用力提拉重物時拉傷。兒童少見。需與脊椎畸形、椎間盤突出、脊椎骨折進行鑒別診斷。青春期脊柱過度前凸造成的下腰痛，常伴有屈髖肌過度緊張。對于腰部椎旁肌損傷，以休息為主，同時牽伸腹壁肌、腘繩肌與屈髖肌。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
