肛管直腸惡性黑色素瘤一般治療
肛管直腸惡性黑色素瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.手術(shù)治療：
就診較早者，行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)。原則上不行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者則行腫瘤姑息切除術(shù)。
2.化學(xué)治療：
對(duì)于播散性病變，化療是主要治療手段，部分病人可取得緩解。對(duì)手術(shù)切除后的病人，化療可作為一種輔助治療。
1)單一用藥：
有效的藥物有順鉑(順氨氯鉑)、達(dá)卡巴嗪(氯烯咪胺)、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(環(huán)己亞硝脲)、司莫司汀(甲環(huán)亞硝脲)、放線菌素D(更生霉素)、羥基脲(HV)、長(zhǎng)春地辛(長(zhǎng)春花堿酰胺)、硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)及長(zhǎng)春新堿等。達(dá)卡巴嗪對(duì)復(fù)發(fā)性惡性黑色素瘤有一定的療效。給藥方法是2～4.5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中靜滴，連續(xù)10天，休息18天為1療程。其副作用有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和類似感冒癥狀。卡莫司三丁的用法是2.5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水200～500ml中靜脈滴注，每周1次，連用3周為1療程。若在應(yīng)用抗癌藥物的同時(shí)進(jìn)行局部體外循環(huán)加熱，可以提高療效。
2)聯(lián)合化療：
2種或2種以上藥物的聯(lián)合化療較單一用藥療效好。常以達(dá)卡巴嗪、亞硝脲類藥物、順鉑和長(zhǎng)春新堿類藥物等合并使用。常用的化療方案有：①卡莫司三丁125mg，靜滴，每6周的第1～2天;達(dá)卡巴嗪200mg，靜滴，第1～5天;長(zhǎng)春新堿1～2mg，靜注，第1，8天，3周重復(fù)，連用3～4周期。②順鉑100mg/m2，靜滴，第1天;卡莫司三丁125mg，靜滴，第5、12天;達(dá)卡巴嗪200mg/m2，靜滴，第6～10天;長(zhǎng)春新堿1～2mg，靜注，第4、11天，3周重復(fù)，連用3～4周期。
3.放療：
放射治療對(duì)黑色素瘤不敏感，但有人報(bào)告放療加熱療可提高療效。
4.其他特殊了療法：
免疫治療 免疫治療對(duì)黑色素瘤有一定治療效果，常用BCG(凍干卡介苗)皮膚劃痕法或瘤結(jié)節(jié)內(nèi)局部注射。認(rèn)為BCG(凍干卡介苗)能導(dǎo)致黑色素瘤病人體內(nèi)淋巴細(xì)胞集結(jié)于腫瘤結(jié)節(jié)，刺激病人產(chǎn)生強(qiáng)力的免疫反應(yīng)。還有用瘤苗、牛痘病毒、短棒菌苗、左旋咪唑和干擾素等，也可取得一定效果。近年來有作者證明人的黑色素瘤細(xì)胞內(nèi)存在雌激素受體，而采用雌激素藥物治療。
二、預(yù)后：
1.由于該病惡性程度高，且轉(zhuǎn)移早，故預(yù)后極差，各種治療效果都不很理想。文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)后平均生存期為12個(gè)月～1.5年，故有作者認(rèn)為，局部切除術(shù)并不比腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)APR差。
2.Brady等(1995)報(bào)告Memorial Sloan-Kettering癌腫中心64年來(1929～1993)治療85例肛管直腸黑色素瘤的經(jīng)驗(yàn)。女46例，男39例。平均年齡60歲(27～85歲)。平均生存期為15個(gè)月，5年生存率為17%。在71例手術(shù)切除者。APR的5年生存率為27%，而局部切除者為5%，說明APR手術(shù)效果好。長(zhǎng)期生存者有10例(隨訪5～22.5年)，均為女性，其中9例行APR(8例淋巴結(jié)陰性，1例陽性)。1例行局部廣泛切除。腫瘤大小：行APR長(zhǎng)期生存者，平均為2.5cm，而行APR未能長(zhǎng)期生存者為4.5cm。Brady認(rèn)為局部性小型肛管直腸黑色素瘤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，APR手術(shù)應(yīng)首選。Wanebo等認(rèn)為，影響本病預(yù)后的主要因素是腫瘤的大小及侵犯深度。當(dāng)腫瘤侵犯深度超過2mm時(shí)，病人術(shù)后多難以生存2年以上。在他們報(bào)道的36例中，局部切除后病人的平均生存期為21.5個(gè)月，腹會(huì)陰切除者中腹股溝淋巴結(jié)陰性者平均生存期為16個(gè)月，陽性者為7個(gè)月。
3.影響預(yù)后的主要因素為腫瘤侵犯深度，若腫瘤深度超過1.7mm以上，5年生存率為0.85%，85%在2年內(nèi)死亡。尤其是腹腔內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者，即使轉(zhuǎn)移灶能被切除，平均生存期也僅8個(gè)月。早期診斷和早期手術(shù)為主的綜合治療是改善生存率的主要措施。
肛管直腸惡性黑色素瘤辨證論治
肛管直腸惡性黑色素瘤中醫(yī)治療
一、中藥治療：
1.扶正消瘤法：
按邪之所湊，其氣必虛的內(nèi)虛學(xué)說，凡腫瘤瘡瘍多為正虛邪盛之疾，不論臨床見癥多少，也不管術(shù)前術(shù)后或放療前后，均宜扶正消瘤法，臨床常用扶正消瘤片、扶正抗癌沖劑、八珍益氣湯、六味地黃丸等加減。臨床常用藥：高麗參、西洋參、人參、黨參、太子參、廣明參、北沙參、黃芪、山藥、白術(shù)、大棗、鹿角霜、甘草、熟地、阿膠、制首烏、當(dāng)歸、枸杞子、桑椹子、黃精、龍眼肉、紫河車、杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅等。
2.理氣散瘀法：
按陰陽互根之理，氣為血帥，血為氣用，氣行則血行，氣滯則血瘀，故情志抑郁之人，多有氣滯血瘀之候。故臨床常見胸悶煩，脅肋脹滿，噯氣吞酸，腫塊脹痛、刺痛、脈弦澀或弦浮，舌尖瘀黯等證。臨床常用越鞠丸、舒肝散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃庶蟲丸等方加減。臨床常用藥方：乳香、沒藥、丹參、桃仁、紅花、劉寄奴、三七、茜草、木饅頭、水紅藥子、三棱、莪術(shù)、蒲黃、歸尾、赤芍、虻蟲、五靈脂、石見穿、水蛭、馬鞭草、庶蟲、麝香、黃藥子、昆布、海藻、木香、沉香、枳殼、枳實(shí)、青陳皮、砂仁、丁香、旋覆花、八月扎、半夏、刀豆、香附子、蘇梗、厚樸、沙苑子、檳榔。
3.消痰散結(jié)法：
由于氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)，腎火衰退，故濕痰凝于經(jīng)髓，結(jié)于膚表，癥見胸腹?jié)M悶，納谷不香，脈濡苔膩，腫塊增大迅速，發(fā)癢陷痛，或破潰，滲流黃汁，病人黑尿。臨床常用消瘤丸、海藻玉壺湯、舒肝潰堅(jiān)湯、桂枝茯苓丸等方加減。臨床常用藥：牛黃、山慈菇、生半夏、天南星、全瓜蔞、萊菔子、常山、皂角刺、刺猬皮、浙貝母、澤瀉、白術(shù)、苦參、木通、車前子、豬苓、茵陳、白鮮皮、防己、抽葫蘆、半邊蓮、生苡仁、佩蘭、藿香、瞿麥、金錢草、石韋。
4.敗毒祛邪法：
由于邪毒侵?jǐn)_日久，或因素食肥膩等，致邪毒雍聚經(jīng)絡(luò)肌表郁久化火而成此候，常見發(fā)燒惡寒，包塊腫痛，或破流血水，心煩口渴，失眠多夢(mèng)，消瘦食少，舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)無力等癥。臨床常用仙方活命飲、普濟(jì)飲、五味消毒飲、四妙勇安湯、青蒿鱉甲散等方加減。臨床常用藥：蒲公英、野菊花、半邊蓮、苦參、山豆根、虎杖、紫花地丁、甘草、穿心蓮、半枝蓮、連翹、白花蛇舌草、七葉一枝花、芙蓉葉、草河車、金銀花、大青葉、鳳尾草、山桅子、土茯苓、石上柏、板藍(lán)根、藤梨根、露蜂房、貓人參、核桃枝、黃芪、皂角刺、穿山甲、熊膽、牛黃、黃藥子。
二、專方驗(yàn)方：
1.消核浸膏片：
浙貝母、丹參、海藻、昆布各12.5g，牡蠣、白花蛇舌草各25g，夏枯草50g，玄參15g，甘草3g。濃煎，浸膏制片。每服4～6片，每日3次，可長(zhǎng)期服用。
2.消瘤片(扶正消瘤片)：
由人參、三七、蚤休、狼毒、薏似仁、甲珠、蜈蚣、黃藥子、仙鶴草、牛黃、黃芪、鹿角膠、硼砂、紫河車等組成。每服6～10片，每日3次，可長(zhǎng)期連續(xù)服用。
3.牛黃1g，半枝蓮30g，大黃10g，白花蛇舌草30g。每日煎服1劑，長(zhǎng)期服用。
4.海藻玉壺湯：
由海藻、陂皮、貝母、連翹、昆布、半夏、青皮、獨(dú)活、川芎、當(dāng)歸、甘草組成。每日煎服1劑，或連續(xù)服用。對(duì)惡性黑色素瘤早期呈小結(jié)節(jié)狀痰核型有一定效果。
三、外敷藥物：
1.鴉膽子研粉，或砸成油狀薄餅，外敷于病灶上，每1～2日換一次。
2.家吉利(即野百合)研粉，或鮮草搗成糊狀，外敷于病灶上，每日換藥2次。
3.金花散 ：升丹1份、熟石膏9份，研細(xì)混勻，敷于患處，涂于惡性黑色素瘤之潰爛表面上，每日換藥一次。
4.水蛭30g，大黃10g，青黛5g，共研細(xì)末，以香油60g、黃蠟15g熬膏，外貼于腫瘤灶上，每日換藥1次。
5.五虎丹：
水銀、白礬、青礬、牙硝、食鹽各180g，煤油丹并將結(jié)晶研成極細(xì)粉末。或?qū)⑺幏壑苯尤龇笥谀[瘤上，或以米飯賦形搓成釘劑，敷巾于病灶上，或插入病灶中。待腫塊壞死脫落后，改撒紅升丹，隔日換藥一次，直至收口為止。
6.三品一條槍粉：
以白砒和明礬煅制成白色塊狀物，加雄黃、沒藥，共研成細(xì)粉，并以紫外線消毒后封瓶備用。腫瘤病灶局部以呋喃西林液洗凈后上藥粉0.3～0.6，用凡士林紗布覆蓋。每日換藥1次，3～5天上藥一次。一般上藥3～5天后，癌組織全部壞死脫落，即改換四環(huán)素軟膏涂布，使肉芽組織形成。
7.蟾酥軟膏：
取蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，再加40g磺胺軟膏，共調(diào)均勻，以適量敷腫塊處。一般用藥3天后癌瘤開始?jí)乃烂撀洌?8天左右，創(chuàng)面可基本愈合。
