原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全一般治療
一、治療
本病的大手術(shù)治療原則是減少瓣膜關(guān)閉不全的靜脈腔內(nèi)壓力，包括抬高患肢、適當(dāng)活動、應(yīng)用彈性繃帶等。在術(shù)前、術(shù)后均可作為輔助治療。
下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全根據(jù)病變程度可采用不同的手術(shù)方法。現(xiàn)將常用手術(shù)方法介紹如下：
1、大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)
適應(yīng)征：適用于下肝在隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全及深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅰ—Ⅱ級者。
手術(shù)步驟：在股動脈內(nèi)側(cè)約2cm，自腹股溝韌帶向下作縱切口，長約5～6cm。直切口比橫切口好，橫切口顯露較差，并且常將卵圓窩處的淋巴管切斷。切開皮膚、皮下組織，找到大隱靜脈，并顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處，并可見旋髂淺、腹壁淺、陰部外和股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，這些分支需一一加以切斷、結(jié)扎，然后在距大隱靜脈入口約0.5cm處鉗夾，切斷大隱靜脈，近心端結(jié)扎后再貫穿縫扎。遠心端內(nèi)置入剝脫器，并盡可能將其送向遠端，在不能再向下送處，再作一小切口，顯露并切斷靜脈，近端用粗線縛緊于剝脫器錐形尖端的上方，向上抽剝。在抽剝時，助手用紗布壓迫已剝脫大剝離區(qū)皮膚以能置入剝脫器之較大分支，直到內(nèi)踝處。若在抽剝時，發(fā)現(xiàn)某處有較大阻力，常表示該處有一較大分支或穿通支靜脈，可于此另作一小切口，將其結(jié)扎、切斷。不能置入剝脫器而呈團塊狀的曲張靜脈，需另作一切口，在直視下作靜脈剝靜脈剝離切除。
逐層縫合皮膚，切口覆蓋敷料后，自足部起至腹股溝部用彈性繃帶包括。
術(shù)后處理：術(shù)后鼓勵病人較早起床行走，一般在術(shù)后第二天可試行下地活動，但不宜久坐和站立。臥床時應(yīng)抬高患肢，鼓勵踝關(guān)節(jié)自主活動，以防深靜脈血栓形成。術(shù)后10天左右拆線，可長期穿醫(yī)用彈力襪擴腿。
2、筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)
適應(yīng)證：Trendelenburg試驗或靜脈造影示穿通支靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈瓣膜關(guān)閉不全不全Ⅱ級以上但無下肢腫脹、潰瘍者，均可作為大隱靜脈剝脫術(shù)加筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)。
手術(shù)步驟：自膝下起沿大隱靜脈行經(jīng)作一長的縱切口直徑內(nèi)踝。在大隱靜脈旓稍前方縱行切開深筋膜。在深筋膜下向前后游離，前方至脛骨邊緣，后方至小腿后面中線。結(jié)扎并切斷所有穿過深筋膜的靜脈穿通運。穿通支靜脈在膝關(guān)節(jié)附近和踝關(guān)節(jié)上4cm處較為粗大。結(jié)扎穿通支靜脈后縫合深筋膜及皮膚。術(shù)后處理同大隱靜脈剝脫術(shù)。
1985年Johnson報道47例復(fù)發(fā)發(fā)性靜脈潰瘍行筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)的臨床療效，平均隨3.5年，1、3、5年潰瘍復(fù)發(fā)率分別為22%、41%和51%。
3、深靜脈瓣膜重建性手術(shù) 50年代對下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全的認(rèn)識的模糊的，但Linton已首創(chuàng)用結(jié)扎股淺靜脈同時作大隱靜脈剝脫治療靜脈郁滯性潰瘍，據(jù)稱有一定療效。Kistner報道5例股淺靜脈結(jié)扎切斷術(shù)，隨訪2～8年，4例癥狀減輕。在作股淺靜脈結(jié)扎時，應(yīng)注意結(jié)扎部位恰在股淺靜脈進入股總靜脈處，避免遺留股淺靜脈殘端，否則術(shù)后可能導(dǎo)致盲段處血栓形成。
60年代Psathakis提高深靜脈瓣膜機有不全重建術(shù)的新嘗試。他將股薄肌腱橫拉至腘靜脈和腘動脈之間并縫于股二頭肌腱上起收縮性瓣膜的作用，糾正腘靜脈瓣膜關(guān)閉不全，防止血液逆流，共作了124例，隨訪年半療效良好。
此外Hallberg也曾報道應(yīng)用滌綸織物“袖套式”置于瓣膜關(guān)閉不全的靜脈外，以起到外瓣膜作用。
80年代，Kistner總結(jié)了60年代以來的臨床經(jīng)驗，提出“原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全”的新診斷，并用深靜脈瓣膜成形術(shù)治療瓣膜關(guān)閉不全，使深靜脈、穿通靜脈瓣膜機能不全的治療跨入力圖精確修復(fù)瓣膜病變的新紀(jì)元，即從破壞性手術(shù)（結(jié)扎股淺靜脈），到間接的瓣膜手術(shù)（外瓣膜手術(shù)），再發(fā)展到直接的瓣膜修復(fù)手術(shù)（瓣膜成形術(shù)、瓣膜移植術(shù)），完成了對下肢靜脈機能不全的概念和處理的變革。
