膽管炎一般治療
膽管炎治療
1、慢性膽管炎治療
采用手術(shù)治療，去除膽管梗阻因素，保證膽道引流暢通。如有急性發(fā)作，先予控制，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。切開膽管取除結(jié)石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術(shù)，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內(nèi)引流術(shù)。為解除感染病灶，常規(guī)切除膽囊。對于肝內(nèi)膽管狹窄，則須徹底了其病理變化，解除其梗阻原因，如作肝內(nèi)膽管狹窄段切開，并清除肝內(nèi)結(jié)石，然后作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術(shù)后容易發(fā)生逆流性膽管炎。
2、急性膽管炎治療
手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。
而另25%病人，對非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應(yīng)用;大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭取手術(shù)引流。對病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25～30%.手術(shù)方法應(yīng)力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除。
