性交疼痛一般治療

　一、性交疼痛西醫治療

　　性交疼痛的治療視病因而定。

　　對境遇性女性性交疼痛者，只要改換適宜的性生活環境即可，伴有器質性疾病的應針對病情采用手術或藥物治療，一般地說，婚前接受性教育和患者接受性咨詢，性診斷是必要的。

　 　1.女性性交疼痛的器質性疾病的治療

器質性病變引起的性交疼痛，應治療原發病，原發病治愈后性交疼痛自然可以痊愈。

　　生殖器先天缺乏或發育不良，多采用手術治療，先天性無陰道或陰道短小可行陰道成型術，手術方式應根據患者的情況如有無發育正常的內生殖器，伴或不伴宮頸閉鎖等，有針對性地選擇手術方式，手術方式基本有二類，即機械壓迫法和陰道造口成型術，壓迫法即用擴張法借助機械力量從尿生殖竇處用木制模型經常加壓力擴張之，逐漸推進模型達一定深度，而陰道成型術則從早期的陰道造穴后置入模型，經皮片移植，皮瓣移植，外陰皮瓣代陰道成型發展至盆腔腹膜移植法，使人工陰道無論從大體形態，組織學及生理特征等更加接近正常陰道，為先天性無陰道患者提供了一系列可供選擇的手術治療方法，解決她們的性困擾，恢復她們作為女人的自信，從根本上解決性功能障礙包括性交疼痛，處女膜閉鎖或肥厚可行處女膜切開術或矯形術;陰道隔膜施行隔膜切除術。

　　泌尿生殖系感染應針對病原或病種進行抗感染治療;年輕女性切除卵巢，可用雌孕激素替代療法即常規人工周期療法;中老年的陰道萎縮，干燥，可適當應用雌激素如尼爾雌醇即長效雌三醇，不引起子宮內膜增生，只需每周服1mg，使用方便安全，可明顯改善陰道干澀及性交疼痛，為達到體內性激素平衡，宜同時應用孕激素，如甲羥孕酮(安宮黃體酮)1mg，1次/d，這種服藥方法不引起激素水平大的波動，故不會發生人工月經周期，亦不致引起子宮內膜癌，若病人有月經，兩藥劑量均減半，但子宮內膜癌，子宮內膜異位癥，子宮肌瘤，乳腺癌和反復發作的血栓性靜脈炎病人應禁用，目前備受歡迎的是具復合激素作用的替勃龍(利維愛)(2.5mg，1次/d)，替勃龍(利維愛)是一個創新的，有組織特異性的雌激素替代物，對女性主觀性喚起，性反應及性感受的各個方面都有改善，能有效緩解陰道干燥和性交疼痛，消除或改善泌尿生殖系統癥狀，但又不刺激子宮內膜，也不引起乳房脹痛，而且服藥后婦女的健康水平，體質，性欲和性生活質量明顯增強或改善，有女用“偉哥”之稱，不宜使用激素治療者可用人體滑潤劑或陰道雌激素環，也可收到明顯的效果，合并子宮肌瘤或子宮內膜異位癥者，積極診治，可明顯改善性交疼痛。

　　2.女性性交疼痛的性治療

　　性交疼痛的性治療即指心理治療和行為治療，是女性性功能治療必不可免的治療方法，性治療在西方已較普及，許多夫妻能自行處理和解決他們的程度較輕的性功能障礙，所以目前臨床上所見到的性功能障礙要比十幾或二十幾年前復雜得多，但在國內，許多夫妻缺乏最基本的性知識，遇到問題又諱疾忌醫，結果只能長期默默忍受疾病的折磨。

　　治療首先應指導他們學習性知識及性技巧，使女性知道陰道上有許多皺褶，陰道有很強的伸展性，可以容納任何大小的陰莖，甚至在生孩子時可以通過胎兒，所以不必為男子陰莖的大小而擔憂，使男性知道，女性在性交前需要由男性的親吻，愛撫等準備活動來激發女性的性沖動，才能使陰道變得潤滑，使陰莖易于插入，在性活動中男方切忌強行，粗暴地插入陰莖，最好由女方將陰莖納入陰道。

　　充分認識到性和諧和性相容的重要性，告訴病人心理因素在性反應中的重要影響，性活動是雙方的協調活動，與雙方的情緒和情感有密切關系，如果女方情緒不佳，不想參加性活動或夫妻感情不和時，最好避免性活動，雖然大多數情況下它還不會造成嚴重疼痛，如果一旦同時存在某種局部疾患，過度焦慮之類的心理因素，或既往遭受過消極的或痛苦的經歷，或近期遭遇重大心理創傷如痛失親人時，過早過深地插入或強行性交便會給婦女帶來疼痛和心理傷害，也可以說先有致痛的疾患或消極的經歷，然后對所發生的問題逐漸失去控制，性反應減弱，焦慮則不斷加重，最后形成惡性循環，一般說來器質性因素常使疼痛集中在某個固定的區域，而心理因素造成的疼痛則具有游走性和時輕時重的特點，當然，心因性疼痛點也可能固定，需要注意鑒別，認知療法：對患者進行正確的性教育，改變她們關于性的不合理理念，建立正確的性觀念：性是正常的生理及心理需要，性是夫妻生活中非常重要的一環，是男女雙方的事，明白夫妻感情在性活動中的重要意義，懂得性生活對人類的真正價值和意義，性交時能密切配合，共同享受性生活的樂趣，是生殖健康賦予她們的權利。

　　3.行為治療

主要包括性感集中訓練，凱格爾訓練等系統脫敏療法等，若病人自己在性交開始時先限制陰莖的插入或過深的插入，有助于緩解和減輕性交疼痛的發生，這就提示病人可能存在心理方面或婚姻關系方面的其他問題的可能性，它們的影響可單獨存在，也可疊加于已存在的器質性因素上，除治療器質性疾病外，應安排性感集中訓練等行為治療以求解決并存的其他問題。

　　治療應最大限度地減少并發的器質性因素，如使用包括局部麻醉劑在內的使交感神經緊張釋放緩解的藥物，一旦獲得一定程度的舒適與緩解，就可以采用治療陰道痙攣時經常用的陰道松弛訓練方法：讓病人在充分松弛的情況下向陰道內插入手指的做法，如果插入導致不適或疼痛，就停止下來繼續放松，然后再插入，如果訓練很順利，可嘗試插入2指或3指，直至真正性交時也不會引起疼痛為止。

　　近來采用音樂療法配合心理疏導治療原發性性交疼痛取得良好效果，患者均為初次性交即出現劇烈疼痛，并在以后的性交中經常反復發作;疼痛可在外陰部及陰道口周圍，也可在陰道深部，患者恐懼，焦慮心理較嚴重，婦檢均為后位子宮，生殖器官經檢查均無畸形或異常。

　　針對患者的心理情況，以定期心理疏導為主，同時囑其在每次性交之前放送其熟悉喜愛的輕音樂以進入放松狀態，如果仍有疼痛不要強行，以欣賞音樂的方式結束，心理疏導的實施在首次檢查時，先與她們談心，取得她們信賴后，囑其在放松的情況下婦檢，先用一指檢查，向她們介紹檢查時的感受，可能有疼痛，告知配合方法，反復強調其生殖器官是正常的，以減輕其憂懼心理，增強對疼痛的承受力，然后用二指輕緩地將陰道擴張2～3指寬，維持數分鐘后結束，如疼痛難忍即結束，以后每周復查1次，均在談心，了解其回家的狀況后行婦檢，均指擴陰道2～3cm并維持數分鐘后結束，同時，隨時電話心理咨詢。

　　Nappi等認為電刺激療法能有效治療性交疼痛，方法為對女性性交疼痛患者進行前庭及陰道外口的電刺激治療，治療后盆底肌肉收縮及靜息活性明顯提高，對電流強度的耐受性也顯著提高，疼痛明顯減輕而女性性功能指數(FSFI)明顯提高，且部分陰道痙攣婦女治療后能恢復正常性活動。

性交疼痛辨證論治

二、性交疼痛中醫治療

　　女性性交疼痛，中醫亦稱為“陰腫痛”、“吊陰痛”、“交接痛”或“合房陰痛”。中醫認為女子陰器為肝經所過，宗筋所聚，腎開竅于二陰，而肝主筋，且女子陰戶為肝經分布，沖任二脈均起于胞中，所以女子性交疼痛，與肝腎和沖任病變相關。

　　(1)肝經風邪

女子房事不慎，感染風邪，外陰脹腫，手不能近。或經期失護、產后調理不當，體虛感受風邪所致。陰中疼痛，難近衣被，兼有惡寒發熱，頭痛鼻塞，骨節酸痛，苔薄白，脈浮數。治宜養血祛風，涼肝通絡。方選祛風定痛場加減。 藥用：當歸10g，川芎5g，獨活5g、防風6g，荊芥6g，桂枝3g，茯苓6g，生地18g，丹皮6g，生甘草3g。水煎服，每天1劑，連服7～10天。

　　(2)肝氣郁結

七情內傷，情志抑郁，氣血運行受阻，陰中疼痛，抽掣牽捕，連及小腹，上牽兩側乳房俱感脹痛，疼痛時有止歇。胸悶長嘆，急躁易怒，月經不調、痛經、經行不暢，舌質黯紅，苔薄白或薄白膩，脈弦。治宜疏肝解郁，行氣止痛。方選金鈴子散加味。 藥用：木香6g，川楝子18g，小茴香3g，茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，烏藥10g，檳榔10g，乳香10g，延胡索10g，蔥白3根，燈草1束，紅花6g。水煎服，每天1劑，連服7～10天。

　　(3)肝郁化火

肝氣郁結日久，氣滯化火，陰中津液耗損。陰中灼熱刺痛或癢痛，厭惡性交，小便黃赤而短，尿道澀痛，口干口苦，頭暈目眩，兩脅脹痛，時常嘆氣，陰痛可上連雙乳，上下吊痛，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。治宜清瀉肝火，疏理肝氣。方選丹梔逍遙散加減。 藥用：丹皮10g，山梔6g，澤瀉10g，當歸10g，茯苓10g，柴胡6g，白芍12g，川楝子10g，薄荷3g，郁金6g，知母5g;生甘草5g。水煎服，每天1劑，連服5～7天。大便干結，加生大黃6g(后下)。

　　(4)寒凝肝經

房事或產后調攝失宜，寒邪乘機侵襲肝經。性交時陰中冷痛，平素陰中亦有冷感，或陰門內縮，畏寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊。治宜暖肝散寒、緩急止痛。方選補肝湯加減。 藥用：當歸10g，吳茱萸3g，肉桂3g，川芎10g，白芍10g，小茴香3g，炙甘草6g。水煎服，每天1劑，連服5～7天。