早產(chǎn)一般治療
一、早產(chǎn)西醫(yī)治療
凡具備以下條件應(yīng)予繼續(xù)妊娠：胎兒存活，無窘迫表現(xiàn)，估計出生后其生活能力低于正常;胎膜未破，宮口擴(kuò)張<4cm;如伴有內(nèi)、外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥并不加重母親病情亦不影響胎兒生存。
治療原則：若胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持;若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。
1、先兆早產(chǎn)的處理
(1)左側(cè)臥位
以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，從而減少自發(fā)性宮縮。時間：至少2h以上。作用：可提高子宮胎盤血液灌流量，增加胎兒的氧供和營養(yǎng)，使40%～70%的患者宮縮消失。但不主張臥床休息。
(2)靜脈滴注平衡液500～1000ml
以擴(kuò)張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動，按100ml/h的速度進(jìn)行。
(3)在進(jìn)行上述處理的同時
作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。觀察1～2小時后，如宮縮變稀、消失，不再復(fù)查，以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。通過以上處理，40%～70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查，以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。
2.藥物治療
除臥床休息，以減少宮縮，增加子宮血循環(huán)，改善胎兒供氧;酌給鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶肌內(nèi)注射外，應(yīng)用宮縮抑制劑以維持妊娠。
(1)常用：
腎上腺素能受體興奮劑，如沙丁胺醇(salbutamol，舒喘靈)、異克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine)。可降低子宮肌肉應(yīng)激性，使子宮肌肉松弛，但有心跳加快，血壓下降，血糖增高，惡心，出汗，頭痛等不良反應(yīng)。
β2-腎上腺素能受體興奮劑：β2-受體主要在子宮、血管、支氣管及橫隔平滑肌內(nèi)。藥物直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的受體，與相應(yīng)受體結(jié)合后，激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量減少，使子宮肌松弛而抑制宮縮。
副作用：由于β2-受體興奮，使血管平滑肌松弛，動脈血管擴(kuò)張，子宮胎盤血流量增加，亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心、頭暈頭痛，致心率加快、心律失常、低血壓等不良反應(yīng)，并可引起高血糖、低血鉀、低血鈣、低血鎂等。
(2)前列腺素抑制劑
如吲哚美辛，以減少前列腺素合成。但妊娠達(dá)34周后，不可長期應(yīng)用，以免引起胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉。如早產(chǎn)已不可避免，仍可采用宮縮抑制劑，為應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟爭取時間。從而降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)發(fā)生率。
吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宮收縮和導(dǎo)致子宮頸軟化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。其用法與用量：常用劑量25mg口服，每6小時一次;或50mg肛栓，每12小時一次，直至宮縮停止。
副作用：吲哚美辛對母體的不良反應(yīng)極小，妊娠<34周時，胎兒對藥物的不良反應(yīng)不敏感，尤其短期用藥，不至于促使胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡。
(3)硫酸鎂
鎂離子可與鈣離子競爭進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng)，并可直接作用于肌細(xì)胞，使肌細(xì)胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮，抑制作用與劑量有關(guān)。血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時，可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。
其用法與用量：首次劑量為4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，在30～60分鐘內(nèi)滴完。爾后將5～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止或在產(chǎn)程已明顯進(jìn)展，治療無效時停用。
注意事項：滴注過程中，密切注意鎂中毒癥狀，監(jiān)護(hù)孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現(xiàn)嘔吐、潮熱等不良反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。若宮縮一度消失后再現(xiàn)，可重復(fù)應(yīng)用。有嚴(yán)重心肌損害、傳導(dǎo)阻滯、腎功能損害者禁用。此外，應(yīng)避免與其他呼吸抑制藥物同用。
副作用：嘔吐、潮熱(4)鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜劑并不能有效抑制宮縮，卻能抑制新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后忌用，如孕婦精神緊張，可作為輔助用藥。嗎啡0.01g，皮下注射;度冷丁100mg，苯巴比妥鈉0.1-0.2或安定10mg，肌肉注射;口服10%三溴合劑10ml，每日3次。
(4)鈣拮抗劑
主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜，阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，子宮肌因而松弛。這類藥物中，藥效最強(qiáng)的是硝苯地平(心痛定，nifedipine)。其用法與用量：劑量為10mg，每日3次口服，舌下含服作用較快，可減弱宮縮的振幅及肌張力。
副作用：可致外周血管擴(kuò)張、房室傳導(dǎo)減慢及隨后的反射性心動過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。
(5)目前用以治療早產(chǎn)的有硫酸舒喘靈(salbu tamol sulfate)
硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥芐羥麻黃堿(ritodrine)。
1)硫酸舒喘靈的心血管不良反應(yīng)小而抑制子宮收縮的效果好。4.8mg口服，如無不良反應(yīng)，半小時后再給予2.4mg，8小時后再給予2.4mg，需要時可重復(fù)再用。
2)苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5～1mg，直至宮縮停止，以后予以最低有效量維持8～12小時，再改用口服藥，5～20mg，每3～6小時一次。如靜脈滴注>1小時，宮縮持續(xù)，表示失敗，應(yīng)停藥。
3)硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時間較長，心血管不良反應(yīng)較小，常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg，逐漸加量，每次增加5μg/min，1小時后，每30分鐘減量，每次減少5μg/min至最低有效量，維持8小時。以后改用皮下注射250μg，每6小時一次，共3天，再改口服5mg，每8小時一次，直至36孕周。
4)羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg，以后每10分鐘增加50μg，至宮縮消失后1小時為止。如心率>120次/分，則依次逐步減量，直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時，在停止靜脈給藥前半小時，開始口服10mg，每2小時一次，持續(xù)24小時，然后逐漸減量，每日20～60mg，分2～3次口服。
(6)藥物促胎肺成熟
估計早產(chǎn)已難以避免，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松，其用法與用量：5mg，肌內(nèi)注射，每日3次，連續(xù)2～3日;或倍他米松12～24mg，肌內(nèi)注射，每日1次，共2日。一般在24～72小時后有效。
3、分娩的處理
重點在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備。
(1)吸氧。
(2)第一產(chǎn)程中，使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量。
(3)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。
(4)肌內(nèi)注射維生素K110mg，以降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率。
(5)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，適時在陰部神經(jīng)阻滯麻醉下作會陰切開術(shù)，以減少盆底組織對胎頭的阻力，必要時施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)(產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環(huán)抱保護(hù)之中，以免胎兒頭受擠壓。助產(chǎn)者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出)，但操作須輕柔，以防損傷胎頭。
早產(chǎn)辨證論治
二、早產(chǎn)中醫(yī)療法
1、 辨證論治
若妊娠不能維持可參照過期不產(chǎn)。
2、 1.)妊娠35周以上可待其自然分娩。妊娠35周以下，胎兒存活，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長孕期，維持至足月分娩。
2.)臥床休息，左側(cè)臥位，以減少宮縮、增加子宮血循環(huán)，改善胎兒供氧，同時給鎮(zhèn)靜劑及維生素B、C、K等。
