會(huì)陰裂傷一般治療
會(huì)陰裂傷西醫(yī)治療
(一)分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)
分娩時(shí)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)，也可以說(shuō)是新鮮會(huì)陰Ⅲ度裂傷的修補(bǔ)方法。修補(bǔ)時(shí)間：應(yīng)在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進(jìn)行;否則，修補(bǔ)也可推遲12—24小時(shí)。
1.術(shù)時(shí)要點(diǎn)
(1)新鮮的傷口無(wú)疤痕組織，容易愈合，但有時(shí)撕裂的肌肉零亂，必須認(rèn)清層次。
(2)因術(shù)前無(wú)腸道準(zhǔn)備，傷口容易感染。修補(bǔ)直腸前壁時(shí)，第一層不得穿過(guò)直腸粘膜，如線穿過(guò)粘膜，在直腸腔內(nèi)打結(jié)，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內(nèi)做指示。
(3)括約肌力量強(qiáng)，可用絲線或Ⅱ號(hào)鉻腸線縫合，由內(nèi)向外縫合，便于操作。
(4)縫合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以減少感染的機(jī)會(huì)。
2.術(shù)后處理
分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)基本與陳舊性撕裂修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后處理相同：
(1)藥物處理
①如患者系由外院轉(zhuǎn)來(lái)，在外面的操作情況不明，應(yīng)首先肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，1500單位;
②每日口服鏈霉素1.0克，連服5天消毒腸道;
③口服復(fù)方樟腦酊2毫升，每日3次，共3天，以防止術(shù)后三日內(nèi)排大便;
④如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術(shù)者自行操作，避免動(dòng)作粗暴，將肛管穿破傷口;
(2)一般處理
①術(shù)后臥床，無(wú)渣飲食，保留導(dǎo)尿管(接消毒瓶)5天，以避免傷口污染;第5～7天傷口拆線
(二)陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)：
手術(shù)修補(bǔ)是其主要治療方法。修補(bǔ)時(shí)間應(yīng)在產(chǎn)后6個(gè)月或距第1次手術(shù)后6個(gè)月，待局部炎癥完全消退，應(yīng)在月經(jīng)干凈3天后進(jìn)行。
術(shù)前作腸道準(zhǔn)備并用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，清潔局部。
術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿2~3天，每日用5%活力碘擦洗外陰兩次，保持局部清潔。進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食4~5天，并口服5%阿片酊10ml，每日3次，共5天，達(dá)到不排大便的目的，以利傷口愈合的目的。而且術(shù)后5~6天口服蓖麻油30ml，軟化大便，利于排出。
常用的手術(shù)修補(bǔ)方法有二種：1.分層法;2.粘膜瓣法。
(1)分層法
分層法多應(yīng)用于新鮮Ⅲ度裂傷。手術(shù)步驟如下：
①外陰有陰道消毒：
用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布卷以避免腸道分泌物溢出。切開(kāi)陰道壁前，可再用75%酒精消毒。
②暴露手術(shù)野：
鋪消毒單，將小陰唇向兩側(cè)分開(kāi)縫在大陰唇和消毒單上。
③切口：
以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口，旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方，修剪去剩余的疤痕組織。
④分離陰道壁和直腸壁：
用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開(kāi)鈍頭，在中線分開(kāi)陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離，盡量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時(shí)張力可以減少，避免縫線處裂開(kāi)而影響愈合。
修補(bǔ)直腸前壁：第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第一層用鉻制00號(hào)腸線間斷縫合，不穿過(guò)粘膜。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開(kāi)始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。
尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開(kāi)空隙;再以組織鉗伸入此空隙，爭(zhēng)取一次大把挾出括約肌的斷端。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會(huì)肛指有無(wú)被縮緊的感覺(jué)。括約肌用2—3針中號(hào)絲線縫合。
(2)粘膜瓣法
此法不需縫合直腸壁，感染機(jī)會(huì)較少，其優(yōu)點(diǎn)：如直腸缺損較寬，疤痕多，用分層法縫合張力大，影響傷口愈合，適用于直腸壁裂口較短的病例。如裂口長(zhǎng)，為了遮蓋裂口，翻下來(lái)的粘膜瓣亦需較長(zhǎng)，則恐其遠(yuǎn)端的血液循環(huán)不夠。步驟如下：
①消毒外陰。
②暴露手術(shù)野。
③陰道切口及剝離陰道壁粘膜瓣)
在陰道后壁做倒置V字切口，形狀如“半圓形”，切口兩側(cè)下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道，大指在陰道內(nèi)，用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣過(guò)薄或穿孔。此步操作必須小心謹(jǐn)慎，如粘膜中部穿孔則前功盡棄，只能再改用分層法。
尋找并縫合肛門括約肌，縫合提肛肌等。以下步驟同分層法。
手術(shù)完了后，過(guò)剩的粘膜可伸在外面在新肛門的前方如痣瘡樣。此時(shí)不宜將粘膜剪短，但可將粗糙面對(duì)合，術(shù)后粘膜可以回縮。偶有術(shù)后患者感到突出物不適，可在局部麻醉下切除。在近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，可于術(shù)前一周開(kāi)始給一少量雌激系，以改善陰道血液循環(huán)，使上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)愈合。
